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慢性肺原性心臟病分型治療

(1)急性期

①寒痰阻肺

治法:溫肺化痰,佐以活血。

處方:半夏10克,制南星10克,細(xì)辛5克,干姜10克,白芥子15克,赤芍10克,桃仁10克,丹參30克,菖蒲1O克。

加減:喘息型,可加麻黃、杏仁、葶藶子、石膏、甘草。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:可選用小青龍湯、苓桂術(shù)甘湯等加減醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

②熱痰壟肺

治法:清熱化痰,佐以活血。

處方:魚(yú)腥草30克,蒲公英30克,銀花20克,連翹20克,膽星15克,陳皮7.5克,北沙參15克,全瓜蔞10克,赤芍15克,丹參30克,桃仁10克,竹茹7.5克,麥冬15克,茯苓15克。

加減:喘息型,可加麻黃、杏仁、石膏、葶藶子、甘草;腹脹大便秘結(jié),可合己椒藶黃丸。

用法:每日1劑,水煎,分3次服。

常用成方:可選用清金化痰湯、小陷胸湯、麻杏石甘湯、銀翹散等加減。

③水泛凌心

治法:溫陽(yáng)利水,佐以活血。

處方:附片6克,肉桂3克,白芍12克,豬苓15克,澤瀉12克,防己12克,茯苓15克,白術(shù)10克,丹參15克,葶藶子30克。

加減:咳喘泡沫樣痰較多者,可加法半夏、陳皮、白芥子

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:可選用真武湯、五苓散等加減。

④心脈瘀阻

治法:活血化瘀,清肺化痰。

處方:桃仁10克,紅花6克,川芎12克,當(dāng)歸15克,赤芍12克,黃芩12克,桑白皮12克,半夏10克,杏仁10克,陳皮6克。

用法:每日1劑,水煎,分3次服。

常用成方:可選用桃紅四物湯、桑白皮湯等加減。

③痰迷心竅

治法:清熱化濁,滌痰開(kāi)竅。

處方:菖蒲15克,郁金10克,梔子15克,連翹20克,竹葉10克,川軍10克(后下),生地15克,麥冬15克,玉樞丹1片(化沖),至寶丹1粒(化沖)。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:可選用菖蒲郁金湯、導(dǎo)痰湯、安宮牛黃丸等加減。

⑥氣虛欲脫

治法:回陽(yáng)救逆,益氣復(fù)脈。

處方:附片6克,紅參10克,麥冬10克,五味子10克,干姜10克,黃精30克,甘草5克。

加減:汗出較多加煅龍骨、煅牡蠣各3o克。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:可選用參附湯、生脈散等加減。

除上述分型外,在對(duì)合并癥治療中各地尚有不少經(jīng)驗(yàn)可供參考,如合并熱瘀傷絡(luò)(DIC),以清熱涼血,化瘀止血,可以選用犀角地黃湯及三七片等。如合并陽(yáng)虛氣脫(休克),以回陽(yáng)救逆,可以選用生脈散或參附龍牡湯。若合并上消化道出血,除治原發(fā)病例外,如偏于熱型則以養(yǎng)陰清熱止血,以黃連地榆湯(地榆50克,黃連10克);體虛者加獨(dú)參湯,或兒茶、白芨、生大黃,按4:4:1比例配方,每服4.5克,每日3次。

療效:用上述分型處方共治療肺心病急性發(fā)作期病人605例。結(jié)果,顯效261例,好轉(zhuǎn)277例,無(wú)效21例,死亡46例??傆行蕿?8.9%.

(2)緩解期

①肺脾氣虛

治法:潤(rùn)肺化痰,健脾和中。

處方:黨參200克,黃芪200克,白術(shù)150克,防風(fēng)30克,蛤蚧5對(duì)。

用法:上藥共研細(xì)末,煉蜜為丸,每丸含生藥6克。早晚各1丸,開(kāi)水送服,每年服藥總量須超過(guò)3個(gè)月。若遇急性感染或其他并發(fā)癥時(shí),暫停本方,作相應(yīng)處理。

療效:共治療80例,此方對(duì)咳嗽咯痰清稀,動(dòng)則氣促,容易感冒者療效較好,經(jīng)治療,感冒明顯減少者占50%以上。

常用成方:可選用清燥救肺湯及香砂六君子湯等加減,也可加服蛤蚧定喘丸或人參健脾丸

②肺腎兩虛

治法:補(bǔ)腎益肺,佐以活血。

處方:熟附子9克,五味子9克,杞子9克,首烏9克,熟地9克,補(bǔ)骨脂9克,菟絲子9克,川芎9克,當(dāng)歸9克,黃柏9克,赤芍9克,丹參9克,肉桂3克。

加減:氣陰兩虛加黃芪、沙參、麥冬、生地、玄參、知母:氣虛血 瘀加黨參、乳香、百部、琥珀、肉蓯蓉、紫河車(chē)、鼠婦。

用法:上藥制成小蜜丸,每次9克,每日3次,1個(gè)月為一療程,連服4~6個(gè)月。

療效:本方共治療148例,顯效61例,好轉(zhuǎn)58例,無(wú)效29例,總有效率為80.4%.。

常用成方:可選用金匱腎氣丸、黑錫丹等加減。

肺心病在整個(gè)發(fā)展過(guò)程中,尤其是急性期病程中,常出現(xiàn)指甲口唇青紫,舌質(zhì)暗紫,舌腹面靜脈怒張等血瘀癥。因此,在辨證分型治療方劑中酌加活血化瘀藥,不僅能使病人血瘀證明顯減輕,而且還能使心肺功能得到改善。但肺心病發(fā)生血瘀證的根本原因是心、肺、脾、腎多臟器虛損所致,故單用活血化瘀藥不一定有效,尚需結(jié)合具體病情辨證施治,以防活血化瘀藥克伐太過(guò)。

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