【概述】百日咳是小兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道傳染病之一。

臨床以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后有特殊的吸氣性吼聲，即雞鳴樣的回聲，最后吐出痰涎而止為特征。本病一年四季皆可發(fā)病，但好發(fā)于冬末春初，l～5歲小兒多見(jiàn)。本病病程較長(zhǎng)，不易速愈，但預(yù)后一般較好。對(duì)于體弱兒，年幼兒癥狀嚴(yán)重者，易發(fā)生兼證和變證。本病中醫(yī)稱“疫咳”、“頓咳”、“鸕鶿咳”等。

【病因病理】本病病因?yàn)閮?nèi)蘊(yùn)伏痰，外感時(shí)疫。時(shí)行癘氣首先犯肺，肺衛(wèi)受邪，時(shí)邪與伏痰搏結(jié)，阻遏氣道，肺失宣達(dá)，上逆為患。病之初起，以肺氣失宣的衛(wèi)表癥狀為主，形似感冒咳嗽。繼則邪郁化火，痰火膠結(jié)，氣道為之阻遏，肺逆更甚，故出現(xiàn)痙咳陣作，待痰涎吐出，咳嗽方可暫時(shí)緩解。頓咳發(fā)作時(shí)，犯胃則胃失和降，而見(jiàn)嘔吐乳食；咳劇，邪傷膀胱、大腸，可致二便失禁；若引動(dòng)心、肝之火，乘肺則衄血、咯血；肝氣橫逆則兩脅作痛；頻咳引動(dòng)舌下系帶，出現(xiàn)潰瘍；氣逆?zhèn)谘j(luò)，可見(jiàn)目睛出血。嬰幼兒體稟不足，肺氣嬌嫩，可合并肺炎喘嗽，甚則可致昏迷，抽搐之變證。

【診斷要點(diǎn)】

1.發(fā)病前1～3周有百日咳接觸史，未接種過(guò)百日咳疫苗醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.陣發(fā)性痙咳，日輕夜重，病程較長(zhǎng)，咳劇嘔惡或伴有雞鳴樣回聲為特征。肺部檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征。

3.血白細(xì)胞總數(shù)在痙咳期增高，常在20～30×109/L（2～3萬(wàn)/mm3）之間，淋巴細(xì)胞高達(dá)60%～70%.血碟培養(yǎng)見(jiàn)有百日咳桿菌。

【辯證分型】

1.外感咳嗽（初咳期）癥狀：咳嗽陣作，逐漸加重，晝輕夜重，咳聲重濁，痰液清稀，面白形寒，舌質(zhì)淡，苔白而滑，脈浮。

證候分析：風(fēng)寒外束，肺失清肅，加之伏痰內(nèi)阻，肺道失利，發(fā)為咳嗽。外邪與內(nèi)痰相引，交阻搏結(jié)，故咳嗽之癥逐日增劇。寒束郁閉，則咳嗽重濁。寒主清澈，其痰液清稀不調(diào)。風(fēng)寒外束，多有表郁，故可見(jiàn)風(fēng)寒表證，如面白，形寒，脈浮。苔白而滑是兼有寒痰互阻之證。

2.熱痰頓咳（痙咳期）癥狀：約2～6周，重者兩個(gè)月以上。陣發(fā)痙咳，停頓再咳，伴有回聲，咳時(shí)面紅耳赤，彎腰曲背，涕淚俱下，或嘔吐痰涎，晝輕夜重。劇咳則眼瞼浮腫，目赤，鼻衄，痰中帶血等。苔薄黃，脈滑數(shù)。

證候分析：本證為痰熱互結(jié)，阻于肺道，氣逆而發(fā)為痙咳不已，必待痰涎吐出，氣道稍得舒暢，方得緩解。邪熱內(nèi)盛，故發(fā)作頻劇，咳聲高亢。痰邪膠結(jié)，則痰稠粘難出。時(shí)邪犯胃，則咳必作嘔作吐。痰火傷及血絡(luò)測(cè)見(jiàn)出血之癥。邪熱內(nèi)盛，則口干口渴，面紅唇赤，尿黃便結(jié)。舌紅苔黃而膩，脈數(shù)有力，均為痰熱互結(jié)之象。

3.肺脾虛虧（恢復(fù)期）癥狀：陣發(fā)性咳嗽逐漸減少、減輕，咳聲低弱，痰白稀薄，神倦乏力，氣短懶言，納差食少，自汗或盜汗，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

證候分析：咳嗽日久，耗傷肺氣，肺脾氣弱故咳聲低弱，氣短懶言，自汗或盜汗。脾虛失運(yùn)故納差食少，大便不實(shí)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，均為肺脾氣虛之象。