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傳染性單核細(xì)胞增多癥-小兒傳染病

【概述】傳染性單核細(xì)胞增多癥,是由EB病毒感染所引起的急性傳染病。以發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大,皮疹、肝脾腫大,甚者心肌損害等為臨床特征。多發(fā)生于學(xué)齡期兒童,春秋季多見。本病屬中醫(yī)“溫疫”范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】外感時(shí)邪由口鼻而入,首犯肺胃,故表現(xiàn)為發(fā)熱,咳嗆,咽痛,日久熱毒內(nèi)生,化火入里,正邪相爭(zhēng),痰熱互結(jié),氣滯血瘀而出現(xiàn)瘰疬,亦可迫血妄行,灼傷絡(luò)脈,血液外滲,而出現(xiàn)皮疹,紫癜,血尿。若氣血不足,運(yùn)行受阻,則因血瘀而肝脾腫大。

【診斷要點(diǎn)】

1.有流行病史及接觸史。

2.主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱,咽痛,扁桃體上有白色腐點(diǎn),頸后及胸鎖乳突肌旁淋巴結(jié)腫大成串,皮炎,肝脾腫大,鼻衄,血尿及關(guān)節(jié)酸痛等。

3.肝臟受累可有黃疽;神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎癥狀;心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)心肌炎及心包炎癥狀;呼吸系統(tǒng)受累,胸部X線片有斑片狀浸潤(rùn)陰影。嬰幼兒癥狀以輕型居多,僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,單核細(xì)胞增多,其中異常淋巴細(xì)胞占10%~25%以上。嗜異體凝集試驗(yàn),滴度1:56以上有診斷意義。

【辯證分型】

1.外感風(fēng)邪癥狀:咳嗽流涕,咽紅疼痛,乳蛾腫大,上有白糜,身熱起伏,惡心,腹部不適,舌苔白,脈浮數(shù)。

證候分析:外感時(shí)邪疫毒,首先犯肺,肺失宣肅,故咳嗽流涕。邪熱循經(jīng)上熏,故乳蛾腫大,上有白糜。

邪正交爭(zhēng),營(yíng)衛(wèi)不和,故身熱起伏。進(jìn)而邪毒犯胃,故見惡心,腹部不適。苔白,脈浮數(shù),均示病邪尚在表。

2.陰虛火旺癥狀:身熱不解,口渴引飲,食欲不振,低熱盜汗,肝脾腫大,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈細(xì)。

證候分析:邪毒內(nèi)盛,傷及陰分,故身熱不解,口渴引飲。陰虛內(nèi)熱,則低熱盜汗。熱灼血脈,血瘀不行,故見肝脾腫大。

3.熱毒熾盛癥狀:壯熱不退,口渴煩躁,皮下出血,或見血尿,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。

證候分析:熱毒熾盛于內(nèi),故壯熱不退,口渴引飲。內(nèi)擾神明,故煩躁不寧。邪熱迫血妄行,外溢肌膚,內(nèi)滲下焦,則皮下出血或血尿。舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)為熱毒熾盛之象。

4.濕熱蘊(yùn)積癥狀:面目發(fā)黃,惡心嘔吐,納呆食少,大便不實(shí),肝脾腫大,苔白膩,脈儒數(shù)。

證候分析:稟賦不足,脾虛生濕,復(fù)感外邪疫毒,兩者相合,濕熱作祟,濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,肝失條達(dá),膽汁外溢,故兩目發(fā)黃。肝木侮脾,故惡心嘔吐,納果食少,大便不實(shí)。濕熱耗傷陰血,血瘀不行,則肝脾腫大。苔白膩,脈儒數(shù),為濕熱之象。

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