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嬰兒腹瀉-小兒常見病癥

2012-08-13 10:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【概述】嬰兒腹瀉是2歲以下嬰幼兒常見的消化道疾病,可因飲食不當和腸道內、外感染引起,氣候改變易誘發(fā)本病。腸道內感染以致病性大腸桿菌感染最多見,病毒與真菌也可引起本病發(fā)生。好發(fā)于夏秋季節(jié),臨床除腹瀉和嘔吐外,??砂榘l(fā)熱、脫水和電解質紊亂。本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。

【病因病理】引起嬰兒腹瀉的原因,以感受外邪、內傷飲食、脾胃虛弱及脾腎陽虛為主。泄瀉病變都在脾胃,因胃主腐熟水谷,脾主運化水谷之精微,如脾胃受病,則飲食入胃,水谷不化,精微不布,水反為濕,谷反為滯,清氣下陷,精華之氣不能輸化,以致合污而下,導致泄瀉。外感風寒,可致風寒瀉;暑濕浸淫,成為濕熱瀉;乳食停積,成為傷食瀉;脾胃虛弱,則為脾虛瀉;由脾及腎,則為脾腎陽虛瀉。乳嬰兒??梢蛲皇荏@恐,導致脾運紊亂而泄瀉。凡暴瀉者常傷陰,久瀉者常傷陽,病重者陰陽兩傷醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

【診斷要點】

1.大便次數(shù)增多。輕者每日大便5~10次,呈稀糊狀或如蛋花湯樣;重者每日大便10次以上,量多而呈水樣,常帶少量粘液。

2.腹瀉輕者無脫水、酸中毒和電解質紊亂;腹瀉重者則有此類異常,并可伴有高熱、反復嘔吐、腹脹、抽痙、意識障礙等。

3.實驗室檢查,血常規(guī)檢查可有血液濃縮現(xiàn)象。大便常規(guī)檢查有少量粘液、紅細胞可有脂肪滴。

腹瀉重者,血CO2 結合力減低,尿素氮增加,血鉀、血氯、血鈉可降低。大便培養(yǎng)及病毒學檢查,可找出致病性大腸桿菌、胎兒空腸彎曲菌、真菌及輪狀病毒等。

【辯證分型】

1.傷食瀉癥狀:大便稀薄而臭,脘腹脹滿,痛則欲瀉,瀉后痛減,不思飲食,暖氣酸臭,舌苔膩,脈滑。

征候分析:小兒乳食不知自節(jié),飲食入胃,停滯不化,郁而化熱,食物腐敗,故大便稀薄而臭。宿食內停,濁氣上逆,則納呆、脘腹脹滿。食滯而中焦氣機不暢,痛則欲瀉,瀉后痛減。舌苔膩、脈滑,均為傷食之象。

2.風寒瀉癥狀:泄瀉清稀,便多泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,可有發(fā)熱形寒,舌苔薄白,脈浮。

證候分析:風寒之邪客于胃腸,脾失健運,故大便色淡,清稀多泡而少臭。寒濕內盛,氣機受阻,則腸鳴腹痛。兼有表證,故發(fā)熱形寒,舌苔薄白等。

3.濕熱瀉癥狀:腹痛即瀉,大便色黃綠,氣味穢臭,夾有粘液,肛門灼熱,發(fā)熱煩渴,小便短少,舌質紅,舌苔薄黃,脈滑數(shù)。

證候分析:濕熱之邪內蘊,傳化失常,氣機受阻,故痛則即瀉,大便色黃綠而穢臭。腸中濕熱留滯,故肛門灼熱,煩渴溲少。證性屬熱,內蘊外蒸而發(fā)熱。苔薄黃,脈滑數(shù),均為濕熱內盛之象。

4.脾虛瀉癥狀:大便稀薄,水谷不化,不思乳食,面色萎黃。神疲倦怠,舌淡苔白,脈細軟。

證候分析:脾胃虛弱,中陽不振,運化失常,故大便稀薄。脾陽不振測水谷不化。脾虛而氣血生化不足,故面色萎黃,神疲倦怠。舌淡苔白,脈細軟,均為脾虛之象。

5.脾腎陽虛瀉癥狀:久瀉不止,糞便清稀,完谷不化,小便清長,面露睛,精神萎軟,形寒肢冷,舌胖質淡,苔薄白,脈沉細。

征候分析:久瀉不止,由牌及腎,脾腎陽虛,則大便清稀,完谷不化。陽虛內寒,則面?s形寒肢冷。露睛為脾虛之證。舌胖質淡,苔白脈沉細,均為脾腎陽虛之象。

驚瀉較少見,多見于周歲以內乳嬰兒,常因卒受驚恐而致,除便稀色青外,還可有睡中驚哭或驚跳等。

傷陰者,多為暴瀉所致,可見小便減少,皮膚干癟,囪四目陷,煩渴唇紅,啼哭少淚,舌紅少津等。傷陽者觀u因久瀉所致,證見面色白,神疲乏力,四肢厥冷,表情淡漠,冷汗自出,舌苔白,脈細微等。

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