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過敏性紫癜-中醫(yī)

【概述】

過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床特點(diǎn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑,多分布于四肢伸側(cè)及臀部,對稱分批出現(xiàn),常有腹痛及關(guān)節(jié)腫痛等。其發(fā)病機(jī)制主要是由于機(jī)體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管壁的通透性和脆性增高。本病多見于兒童和青年。臨床可分為皮膚型(最多見)、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型五型。如及時(shí)診治,預(yù)后良好。過敏性紫癜屬中醫(yī)“血證”、“斑疹”、“肌衄”范疇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

過敏性紫癜的病因多為血熱壅盛兼感六淫之邪,邪熱與血熱相搏,迫血妄行;或?yàn)樗伢w陰虛火旺,復(fù)因外邪或某些食物、藥物所傷,以致邪熱壅遏脈絡(luò),迫血妄行而發(fā)斑。

病理變化為血熱之體,因風(fēng)火濕毒之邪侵淫腠理,深入營血,邪熱與血熱相搏,熱傷絡(luò)脈,致血液不循常道而溢于脈外;或因食入不適之品。致脾胃運(yùn)化失常,濕熱內(nèi)生,迫血外溢;或素體陰虛火旺,陰虛則絡(luò)脈失養(yǎng),火旺則脈絡(luò)受傷,致血溢于脈外而發(fā)病。

此外,脾氣虛弱,脾虛不能統(tǒng)血,氣虛不能攝血,也可致血溢脈外而發(fā)斑。

【診斷要點(diǎn)】

1.起病前1~3周多有上呼吸道感染史。

2.下肢及臀部對稱分批出現(xiàn)大小不等紫癜,尚可伴有發(fā)作性腹痛,關(guān)節(jié)腫痛,腎臟損害等。

3.血液檢查 血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常;毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。

4.尿常規(guī)檢查可有蛋白、紅細(xì)胞等;或有大便隱血試驗(yàn)陽性及腎功能不全。

5.骨髓象正常。

【辯證分型】

1.熱毒蘊(yùn)結(jié)癥狀:起病急驟,面色紅赤,皮膚黏膜有瘀斑,甚者瘀斑連片,顏色鮮艷,觸之灼熱,口苦而干,渴欲冷飲,便秘搜黃,或伴有鼻衄,齒衄,心煩不寧。舌紅絳,苔黃,脈滑數(shù)。

證候分析:熱毒內(nèi)盛,邪熱入于營血,營陰被灼,則見面赤,身熱,口干,心煩;邪熱耗傷真陰,擾動營血,血溢脈外,而見瘀斑透露,或見鼻衄,齒衄;舌紅絳,苔黃,脈滑數(shù)均為熱毒壅盛之象。

2.陰虛內(nèi)熱癥狀:紫癜較多,色鮮不黯,時(shí)發(fā)時(shí)止,或遷延不愈,常伴齒衄,鼻衄,頭暈煩躁,微熱盜汗,口干而苦,心悸少寐,五心煩熱。舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

證候分析:陰虛則火旺,而火旺更易傷陰,虛火傷及脈絡(luò),故見紫癲或齒衄,鼻衄;水虧不能濟(jì)火,心火擾動,故心煩少寐,五心煩熱;陰虛火旺,火熱逼津液外泄,則微熱盜汗;舌紅少苦,脈細(xì)數(shù)為火旺而陰液不足之象。

3.脾虛血溢癥狀:反復(fù)發(fā)作、長期慢性皮膚瘀斑,斑點(diǎn)色淡黯,面色蒼白,氣促懶言,口淡納呆,大便或溏,心悸氣短。舌胖質(zhì)淡紅,苔白膩,脈虛細(xì)。

證候分析:脾氣虧虛,脾虛則不統(tǒng)血汽虛則不攝血,故反復(fù)發(fā)作皮膚瘀斑,久病不愈,故斑點(diǎn)色淡黯;氣血虧耗,筋脈百骸失于儒養(yǎng),故面色蒼白,氣促懶言,心悸氣短;脾虛不能運(yùn)化水谷,故口淡納呆,大使或溏;舌胖質(zhì)淡紅,脈虛細(xì)為脾虛血虧之象。

【分型治療】

1.熱毒蘊(yùn)結(jié)治則:清熱涼血,解毒化斑。

方藥:清瘟敗毒飲加減。

生石膏30克生地15克玄參12克竹葉9克知母12克赤芍12克丹皮15克連翹15克黃連3克黃芩15克紫草15克炒槐米12克隨癥加減:胃腸型紫癜見嘔吐者,加半夏9克,以和胃止嘔;腹痛型者,加白芍15克,以緩急止痛;便血者,加炒地榆15克,以涼血止血。

2.陰虛血熱治則:養(yǎng)陰清熱,涼血止血。

方藥:茜根散合二至丸加減。

茜草根10克黃芩12克側(cè)柏葉9克生地15克阿膠9克(烊)女貞子12克旱蓮草15克甘草6克隨癥加減:鼻衄或尿血者,加焦山梔9克、大薊9克、小薊9克,以清熱止血;口干甚者,加石斛15克、白茅根15克,以清熱養(yǎng)陰。

3.脾虛血溢治則:益氣健脾,攝血止血。

方藥:八珍湯加減。

黨參12克黃茂15克白術(shù)12克當(dāng)歸9克茯苓12克熟地12克白芍15克川芎5克陳皮6克仙鶴草15克大棗7枚甘草6克隨癥加減:腰膝酸軟者,加山茱萸9克、菟絲子12克、川斷12克,以補(bǔ)益腎氣;紫癜較多,可酌加紫草12克、地榆12克、棕櫚炭12克,以增強(qiáng)止血及化瘀消斑作用。

中成藥

1.歸脾丸 每次12粒,每日3次。

2.二至丸 每次6克,每日3次。

【簡便方】

1.紫草根20~30克,水煎服,每日 1劑,分2次服,可涼血止血。

2.紅棗20枚,煎湯連棗服用,可常服,能養(yǎng)血止血。

【其它療法】

針灸療法:取穴秩邊、合谷、豐隆、膝眼、足三里、委中、手三里、三陰交、照海、昆侖,可選擇交替使用。功能健脾益氣,攝血化斑。

外治法:取胎發(fā)適量燒灰,吹鼻,有止血化斑作用。

蜂毒療法:取足三里、三陰交、血海等穴,用蜂螫,7天為1療程。功能涼血解毒,止血化斑。

食療法:

(1)龜棗煎:紅棗10枚、龜肉200克,共煎煮,每日1劑,滋陰養(yǎng)血,適用于陰虛者。

(2)三鮮飲:鮮藕(連節(jié))100克、鮮蘆根100克、鮮茅根100克,煎湯代茶飲用。功能涼血止血。

【注意事項(xiàng)】

1.病因治療是本病治療與預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。盡可能尋找病因或致病因素,防止再接觸,如可疑的藥物及食品等。

2.清除感染病灶,驅(qū)除腸道寄生蟲等。

3.注意飲食 宜清淡,忌辛辣及海腥食物。

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