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腎結(jié)核-中醫(yī)

【概述】

腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染后,從肺部或其他部位的結(jié)核病灶經(jīng)血行播散到腎臟,逐漸破壞腎實(shí)質(zhì),引起的腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)病變,且可累及輸尿管、膀胱及尿道,甚至生殖系統(tǒng)(前列腺、精囊、輸精管、附睪及盆腔等其他組織),系一破壞與修復(fù)同時(shí)發(fā)生的一種慢性疾病。主要癥狀特征有低熱、乏力、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。多見(jiàn)于20~40歲青壯年,男性多于女性,男女比例為2:1.腎結(jié)核屬于中醫(yī)的“腎癆”、“虛癆”、“內(nèi)傷發(fā)熱”、“血淋”、“腰痛”等范疇。

【病因病理】

本病病位在腎,與肺、脾、肝、腎、膀胱等臟腑有關(guān)。病因是擦蟲(chóng)侵犯,經(jīng)肺傳于腎臟或直接入腎而致。腎為肺之子,則出現(xiàn)肺腎同病,氣陰虧損;腎與膀胱相為表里,故見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱濕熱證候;乙癸同源,日久肝腎陰虧,陰虛火旺;至后期還可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床癥狀有不規(guī)則低熱、盜汗、疲倦、精神不振、食欲減退、心煩、失眠;結(jié)核桿菌刺激膀胱黏膜引起尿頻、尿急、尿痛、尿血等癥狀;膿尿刺激尿道可引起局部灼痛感、腎區(qū)疼痛,疼痛性質(zhì)一般為鈍痛或絞痛。

2.當(dāng)形成腎積膿或大量纖維增生鈣化時(shí),腰部可摸到腫塊。

3.尿化驗(yàn)檢查找出結(jié)核桿菌和血尿,是診斷本病的關(guān)鍵。嚴(yán)重的甚至可見(jiàn)尿液呈洗內(nèi)水樣,并含碎屑。

4.結(jié)核菌素試驗(yàn)亦有助診斷。

【辯證分型】

1.肺腎陰虛癥狀:咳嗽,咳聲短促,少痰或痰中帶血鮮紅,尿血,尿痛,腰痛,口干咽燥,手足心熱,盜汗。舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

征候分析:肺陰虧虛,宣肅失常,故咳嗽、咳聲短促、少痰;陰虛內(nèi)熱,損傷肺絡(luò),可見(jiàn)痰中帶血鮮紅;熱迫下焦,灼傷絡(luò)脈,則尿血、尿痛。腎陰不足,則生內(nèi)熱,熱迫汗出,故口干咽燥、手足心熱、盜汗;腰為腎之府,腎陰虧虛,故腰痛;舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)是為陰虛內(nèi)熱之象。

2.濕熱下注癥狀:小便短少數(shù)頻,尿急,灼熱刺痛,血尿或膿尿,少腹拘急脹痛,腰脹而痛。苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。

證候分析:濕熱下注,膀胱氣化失常,故小便短少數(shù)頻、尿急、灼熱刺痛、少腹拘急脹痛、腰脹而痛;濕熱傷及血絡(luò),則見(jiàn)血尿;濕熱蘊(yùn)毒,則見(jiàn)膿尿;苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)乃是濕熱內(nèi)阻之征。

3.肝腎陰虛癥狀:眩暈?zāi)繚?,視物模糊,午后潮熱,顴紅,五心煩熱,盜汗,小便短赤帶血,形體消瘦,腰膝酸痛,四肢麻木,耳鳴,女子月經(jīng)不調(diào),男子夢(mèng)遺失精。舌紅苔少或苔黃,脈細(xì)數(shù)。

證候分析:肝主筋,開(kāi)竅于目,肝陰不足,則眩暈?zāi)繚?、視物模糊;陰虛?nèi)熱,故潮熱、顴紅、五心煩熱、盜汗;熱迫下焦,損傷血絡(luò),則小便短赤帶血;肝腎乙癸同源,腰為腎之府,肝腎陰虛,則形體消瘦、腰膝疲軟、四肢麻木、耳鳴、女子月經(jīng)不調(diào)、男子夢(mèng)遺失精;舌紅、苔少或苔黃、脈細(xì)數(shù)是為肝腎不足,陰虛火旺之象。

4.脾腎陽(yáng)虛癥狀:尿少,尿閉或小便失禁,腰酸或脹痛,食后腹脹,惡心嘔吐,納少便搪,神疲乏力,四肢沉重不溫,或口中尿臭,面色萎黃。舌淡苔白,脈細(xì)弱無(wú)力。

證候分析:脾腎陽(yáng)虛,氣不化水,膀胱開(kāi)合不利,故尿少、尿閉或小便失禁;腎陽(yáng)虛,則腰酸或脹痛;牌失健運(yùn),寒濕內(nèi)聚,氣機(jī)不暢,故神疲乏力、四肢沉重不溫、食后腹脹、惡心嘔吐、納少便溏;腎虎氣化不利,濕法內(nèi)聚,故口中尿臭;面色萎黃、舌淡苔白、脈細(xì)弱是為脾腎陽(yáng)虛之象。

5.氣滯血瘀癥狀:腰背刺痛或酸痛,夜間加重,尿少而頻,尿痛,尿血??诖缴圜龌蛴叙霭撸}沉緊甚則澀滯。

證候分析:病初在氣在經(jīng),病久入血人絡(luò),血為陰,夜為陰時(shí),瘀血阻滯,不通則痛,故腰背刺痛或酸痛、夜間加重;瘀血阻腎,氣化不利,則尿少而頻;氣滯血瘀,則尿痛、尿血;口唇舌黯或有瘀斑、脈沉緊甚則澀滯均為瘀血阻滯之征。

【分型治療】

1.肺腎陰虛治則:滋潤(rùn)肺腎,養(yǎng)陰止血。

方藥:百合固金丸合青蒿鱉甲湯加減。

百合9克麥冬9克玄參9克生地9克自芍9克桔梗6克貝母9克鱉甲9克知母9克青蒿9克丹皮12克大薊草12克白茅根30克百部9克甘草梢6克隨癥加減:咳血、尿血甚者,加白及9克、小薊草12克,以止血尿;小便澀痛者,加篇蓄9克、翟麥9克,以清利下焦?jié)駸帷?

2.濕熱下注治則:清利膀胱,化濕解毒。

方藥:八正散合導(dǎo)赤散加味。

銳蓄9克瞿麥9克車(chē)前子15克(包煎)滑石30克木通6克竹葉6克黃柏9克知母9克生地15克百部9克甘草梢6克隨癥加減:腰痛甚,加牛膝9克、桑寄生12克,以補(bǔ)腎壯腰;尿血者,加大薊草、小薊草、茜草炭各12克,以止尿血。

3.肝腎陰虛治則:補(bǔ)益肝腎,滋陰降火。

方藥:一貫煎合大補(bǔ)陰丸加減。

生地12克沙參9克麥冬9克枸杞子9克龜版15克鱉甲15克當(dāng)歸9克川??子9克知母9克黃柏9克百部9克隨癥加減:眩暈甚者,加天麻9克,以平肝;目糊者,加菊花、青葙子各9克,以清肝明目;耳嗚者,加石菖蒲12克、靈磁石30克,以補(bǔ)腎開(kāi)耳竅;小便帶血者,加大薊草、小薊草各12克,以清熱止血。

4.脾腎陽(yáng)虛治則:健脾益氣,溫腎瀉濁。

方藥:補(bǔ)中益氣湯合濟(jì)生腎氣丸加減。

肉桂9克附子6克黃芪30克黨參12克白術(shù)12克山藥15克熟地15克牛膝9克當(dāng)歸9克車(chē)前子15克(包煎)澤瀉15克茯苓12克百部15克陳皮6克隨癥加減:小便失禁者,加金櫻子、桑椹子各9克,以補(bǔ)腎固澀;惡心嘔吐、口中尿臭者,加黃連6克、吳茱萸3克,以辛開(kāi)苦降;納少者,加雞內(nèi)金6克、神曲9克,以消食;便溏者,加薏苡仁15克、白扁豆9克,以健脾止瀉。

5.氣滯血瘀治則:活血化瘀,行氣通脈。

方藥:沉香散合代抵當(dāng)九加減。

沉香3克陳皮6克烏藥9克枳實(shí)12克桃仁9克紅花3克赤芍9克當(dāng)歸9克穿山甲12克王不留行9克石韋9克冬葵子12克滑石30克隨癥加減:腰背刺痛或酸痛者,加杜仲、牛膝各9克、桑寄生12克,以補(bǔ)腎壯腰;尿血者,加三七粉,每日3克,以止尿血。

中成藥

1.芩部丹片 每次5片,每日2次。

2.六味地黃丸 每次4.5克,每日2次。

3.大補(bǔ)陰丸 每次4.5克,每日2次。

【簡(jiǎn)便方】

1.百部12克、丹皮9克、生地18克、熟地18克、拘妃子15克、炙鱉甲30克、糯稻根30克,煎湯,每日1劑。

2.百合20克,麥冬10克,共煎取汁,再與100克粳米一起煮粥食用。

3.鮮藕500克搗爛攪汁,山藥500克蒸熟后去皮搗爛成泥,兩者混勻后食用。

【其它療法】

針灸療法:選穴結(jié)核、腎俞、膀胱俞、膏盲俞、足三里、氣海、關(guān)元,平補(bǔ)平瀉,隔日1次,15天為一個(gè)療程。

食療:

(1)活甲魚(yú)1只,加調(diào)料,清蒸食用。

(2)光鴨1只,將冬蟲(chóng)夏草10克,裝入鴨腹,加調(diào)料蒸2小時(shí),食鴨喝湯。

(3)300克鮮薺菜,切碎,加水煮沸,即放入300克豆腐,加調(diào)料勾芡成薺菜豆腐羹。

(4)250克蛤蜊肉切片,250克韭菜切段,加清水煮沸,加調(diào)料轉(zhuǎn)文火燉透后食用。

單側(cè)晚期腎結(jié)核可考慮手術(shù)治療。

【注意事項(xiàng)】

1.有肺結(jié)核或其他結(jié)核之患者,應(yīng)進(jìn)行尿檢查,以早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核,早期治療。注意休息和情志的調(diào)適。

2.腎結(jié)核患者要補(bǔ)充高熱量及高質(zhì)量蛋白質(zhì),且需乳類(lèi);需大量補(bǔ)充維生素A、B、C、D;多食新鮮蔬菜、水果及各種清淡富含水分食品,以保持大小便通暢,加強(qiáng)利尿作用。久病體虛患者宜進(jìn)食滋補(bǔ)品。

忌溫?zé)帷⑾阍锏娘嬍?,亦忌煙酒?

3.腎結(jié)核如早期診斷,積極正確的治療,都能治愈;若發(fā)現(xiàn)過(guò)晚,腎臟已嚴(yán)重受損或有輸尿管狹窄,可能需行手術(shù)治療,預(yù)后較差。

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