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中醫(yī)婦科四診要點

2012-08-15 22:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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望問聞切四診為中醫(yī)婦科之基本診法。婦女在生理、病理方面的特點,決定其在診斷方面也有特殊之處,必要時可配合婦科檢查及化驗檢查。

◆ 望診

1.望面色 面色萎黃為血虛;面色眈白或蒼白為氣虛;面色青黯為血瘀;面色晦黯為腎氣虛弱;兩頰潮紅為陰虛火旺。

2.望舌色 舌色鮮紅為血熱;淡紅為血虛;淡白無華或香苔胖邊有齒痕為氣血兩虧。苔少或剝或有裂紋為陰虛,舌根部苔黃膩為濕熱在下焦。舌質(zhì)黯紅或舌邊有瘀紫斑點為血瘀。

3.望唇色 紅紫為血熱,鮮紅而干裂為陰虛津傷;色淡為脾虛血虧;深青色主痛;淡青色主虛寒。

4.望爪甲 蒼白者多為血虛或氣血兩虛;色青紫為寒、為痛。

5.望月經(jīng)

(1)量:過多屬氣虛或血熱;過少屬血虛或寒凝;時多時少屬氣郁或腎虛。

(2)色:鮮紅或深紅屬血熱;淡紅為血虛或氣血兩虧;色紫黯屬血滯。

(3)質(zhì):粘稠為熱;稀薄為虛寒;血塊為瘀。

6.望帶下 色白質(zhì)薄為脾虛;色黃質(zhì)稠為濕熱下注。雜色互見,兼有惡臭氣味多為生殖道惡性腫瘤。

7.望惡露 持續(xù)量多,色鮮紅質(zhì)稠為血熱;色黯質(zhì)稠有臭味為濕熱;色紫黯有血塊為瘀、為寒。

◆ 問診

1.問年齡 婦科疾病與年齡有密切關系。青春期腎氣初盛,沖任功能尚未健全,易發(fā)生月經(jīng)先后無定期、痛經(jīng)及功血等癥。生育期因胎產(chǎn)、哺乳易使氣血耗損,可引起月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、流產(chǎn)等癥。更年期因腎氣漸衰,陰陽失去平衡,常致月經(jīng)失調(diào)、崩漏、絕經(jīng)前后諸證,而且是腫瘤好發(fā)時期,應引起重視。

2.問病史 根據(jù)病情重點詢問病史,問起病日期、發(fā)病原因、癥狀、疾病發(fā)展及變化的全過程,包括治療經(jīng)過和手術(shù)史。有腫瘤可疑者或習慣性流產(chǎn)史者,尚須追問家族史。

3.問月經(jīng) 問月經(jīng)初潮和絕經(jīng)年齡,月經(jīng)的周期,經(jīng)期及經(jīng)量、色、質(zhì),末次月經(jīng)日期,經(jīng)行前后伴隨癥狀等。另外,還要詢問避孕措施及其對月經(jīng)有無影響。

4.問帶下 問帶下的色、質(zhì)、量及氣味、陰癢等伴隨癥狀和婦科檢查、實驗檢查等。

5.問妊娠 問末次月經(jīng)日期、有無惡心嘔吐、浮腫、胎動、陰道出血、小腹疼痛及腰酸等。并問生育史、分娩情況、分娩方式及產(chǎn)后有無大出血史,采取何種計劃生育措施。

6.問產(chǎn)后 惡露的量、色、質(zhì)、氣味及有否發(fā)熱、汗出、腹痛等癥。另外,還應詢問乳汁的量、質(zhì)等情況。

7.問前后二陰 有否墜脹、腰酸墜感、陰癢、陰腫、陰痛及陰道口腫塊落出等癥狀。

8.問職業(yè)生活情況 了解職業(yè)、生活及嗜好,還應詢問有否化學性毒物接觸史,工作或居室干濕情況,飲食習慣,房事情況及經(jīng)期有否冒雨受寒等病史。

◆ 聞診

1.聽聲音 聲音低而細為氣虛,時時嘆息曖氣為氣郁。妊娠期聲音低啞或不能出聲為妊娠失音。分娩時不斷呵欠,為脫血奪氣虛脫之兆。

2.嗅氣味 經(jīng)血穢臭者為熱,陰道出血或帶下伴有奇臭者,可為惡性腫瘤。帶下有臭穢氣者多為濕熱。妊娠惡阻時口出爛蘋果味者為酸中毒。妊娠之后胎動消失,腹不增大,口有臭氣者多見胎死腹中。

◆ 切診

「脈診」

婦女之脈柔軟均勻為常脈。

1.月經(jīng)脈 月經(jīng)來潮時,六脈均顯洪大滑利;月經(jīng)先期、過多或經(jīng)行吐衄,脈多滑數(shù)或弦數(shù),為血熱;月經(jīng)后期、過少或閱經(jīng),脈沉細或遲緩,為血寒;芤脈見于失血過多。

2.帶下脈 脈弦數(shù)或滑數(shù),為濕熱帶下;脈沉細或遲弱‘,為腎虛帶下;弦滑之脈多見于癓瘕、炎癥。

3.妊娠脈 寸口脈滑為早妊之脈,指下有滑、數(shù)、動的感覺。體弱者,兼見六脈俱全,尺脈不絕者也為孕脈。孕后六脈沉細短澀,或兩尺脈弱而又斷續(xù)不勻,多為氣弱;孕后滑脈消失,伴陰道流血量多者,為胎兒死亡可能。

4.臨產(chǎn)脈 孕已足月,尺脈轉(zhuǎn)急如切繩、轉(zhuǎn)珠或脈象浮數(shù)散亂為臨產(chǎn)之脈。或中指兩側(cè)搏動由第一指節(jié)漸達指端中沖者為臨產(chǎn)之脈。

5.產(chǎn)后脈 產(chǎn)后脈應虛緩平和,如產(chǎn)后出血不止,可見微細澀脈,產(chǎn)后盜汗可見細數(shù)之脈。

「腹診」

著重診下腹部。如按之有塊而硬,推之不散,痛甚者多屬血瘀;按之無塊或痛減者為血虛;按之有塊,推之則散為氣滯。

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