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小兒生理病理特點(diǎn)-中醫(yī)兒科

「生理特點(diǎn)」

1.臟腑嬌嫩,形氣未充 臟腑即指五臟六腑,形氣是指形體結(jié)構(gòu)、精血津液和氣化功能。臟腑嬌嫩,形氣未充,說明小兒出生之后,五臟六腑均較嬌嫩脆弱,其形體結(jié)構(gòu)、精血津液和氣化功能都是不夠成熟和相對(duì)不足。具體表現(xiàn)為氣血未充,經(jīng)脈未盛,筋骨未堅(jiān),內(nèi)臟精氣不足,衛(wèi)外機(jī)能未固,陰陽(yáng)兩氣均屬不足。臟腑嬌嫩,雖五臟六腑形氣皆屬不足,但其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出。小兒“肺常不足”,指肺主一身之氣,外合皮毛腠理,肺臟嬌嫩,則衛(wèi)外不固,而易為外邪所侵,肺之氣賴脾散發(fā)之精微充養(yǎng),脾健肺衛(wèi)則能自固,反之脾虛則肺氣亦弱;小兒“脾常不足”,指脾為后天之本,主運(yùn)化水谷精微,為氣血生化之源,小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速,生長(zhǎng)旺盛,對(duì)氣血精微需求較成人相對(duì)為多,但小兒脾胃薄弱,運(yùn)化未健,飲食稍有不節(jié),便易損傷脾胃而患病;小兒“腎常虛”,指腎為先天之本,腎中元陰元陽(yáng)為生命之根,關(guān)系到人的稟賦體質(zhì)與成長(zhǎng),各臟之陰取之于腎陰的滋潤(rùn),各臟之陽(yáng)依賴于腎陽(yáng)之溫養(yǎng)。小兒生長(zhǎng)發(fā)育,抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒等的正常發(fā)育與功能,均與腎有關(guān)。小兒初生正處生長(zhǎng)發(fā)育之時(shí),腎氣未盛,氣血未充,腎氣隨年齡增長(zhǎng)而逐漸充盛,此即小兒“腎常虛”的含義。古代醫(yī)家根據(jù)小兒這些機(jī)體特殊表現(xiàn),提出了“稚陰稚陽(yáng)”的觀點(diǎn),認(rèn)為小兒機(jī)體是“稚陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng)”,這里的“陰”,一般是指體內(nèi)精、血、津液等物質(zhì),而“陽(yáng)”是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能和活動(dòng)。故“稚陰稚陽(yáng)”說明小兒無(wú)論在物質(zhì)和生理功能方面,都是幼稚和不完善的,是處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育過程中。

2.生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速 這主要是指小兒機(jī)體如萌土之幼芽,在正確的哺育下,將得到迅速生長(zhǎng)。

在這個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的過程中,從體格、智慧以至臟腑功能,均不斷趨向完善和成熟,年齡越小,其生長(zhǎng)發(fā)育的速度也就越快。古代醫(yī)家觀察到小兒這種生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速的動(dòng)態(tài)變化,提出了小兒為純陽(yáng)之體的觀點(diǎn)。所謂“純陽(yáng)”,指的是陽(yáng)氣興旺之意,我國(guó)現(xiàn)存最早一部?jī)嚎浦鳌讹B由經(jīng)》中,首先提出了“孩子三歲以內(nèi),呼為純陽(yáng)”的說法,生機(jī)屬陽(yáng),陽(yáng)生則陰長(zhǎng)。當(dāng)然“純陽(yáng)”并不等于是“盛陽(yáng)”,也不是有陽(yáng)無(wú)陰,“純陽(yáng)”主要體現(xiàn)小兒機(jī)體生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速這一生理現(xiàn)象,也就是說由于小兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育迅速,對(duì)水谷精氣之需求格外迫切,在機(jī)體陰長(zhǎng)陽(yáng)生的新陳代謝過程中,常常表現(xiàn)為陽(yáng)氣的旺盛,而常常相對(duì)感到陰液的不足。小兒機(jī)體也正是由于這種陽(yáng)氣旺盛的生理過程,才能使小兒以成人無(wú)法比擬的生長(zhǎng)速度發(fā)育成長(zhǎng),猶如旭日之初升,草木之方萌。

總之,“稚陰稚陽(yáng)”和“純陽(yáng)”兩個(gè)觀點(diǎn),是用來概括小兒機(jī)體生理功能的兩個(gè)方面,前者是指小兒機(jī)體柔弱,陰和陽(yáng)兩氣和成人相較均屬不足,后者則是指小兒機(jī)體在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中,由干生機(jī)蓬勃,往往陰液相對(duì)不足,水谷精微需求相對(duì)要多而言。兩者代表了小兒生理特點(diǎn)的兩個(gè)方面,這也是小兒不同于成人的特殊性。

「病理特點(diǎn)」

1.易于發(fā)病 小兒由于臟腑嬌嫩、形氣未充,對(duì)某些疾病的抗病能力較差,加上小兒寒暖不能自調(diào),飲食不知自節(jié),故外易為六淫之邪所侵,內(nèi)易為飲食所傷,肺脾兩臟疾病發(fā)病率特別高。肺司呼吸,主一身之氣,外合皮毛,由于小兒生理上形氣未充,經(jīng)脈未盛,衛(wèi)外機(jī)能未固,故邪氣每易由表而入,侵襲于肺,影響肺的正常功能,出現(xiàn)咳嗽、哮喘、肺炎等。脾胃為后天之本,主運(yùn)化水谷和輸布精微,小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速,所需水谷較成人迫切,但又脾常不足,若飲食不節(jié),饑飽無(wú)度,均能影響脾胃運(yùn)化,出現(xiàn)嘔吐、泄瀉等。

2.易于變化 小兒不僅發(fā)病容易,而且變化迅速,寒熱虛實(shí)的變化比成人更為迅速,更顯復(fù)雜,具體表現(xiàn)為易虛易實(shí),易寒易熱的特點(diǎn)。若患病之后,調(diào)治不當(dāng),容易輕病變重,重病轉(zhuǎn)危。邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛,由于小兒機(jī)體柔弱,感邪后每易病勢(shì)囂張,出現(xiàn)實(shí)證。但邪氣既盛,則正氣易傷,又可迅速轉(zhuǎn)為虛證,或虛實(shí)并見。在易寒易熱的病理變化方面,其產(chǎn)生和小兒稚陰稚陽(yáng)的生理特點(diǎn)有密切關(guān)系。“稚陰未長(zhǎng)”,故患病后,易呈陰傷陽(yáng)亢,表現(xiàn)熱的癥候群;而“稚陽(yáng)未充”,機(jī)體脆弱,又有容易衰竭的一面,出現(xiàn)寒的癥候群。

3.易于康復(fù) 由于小兒生機(jī)蓬勃,處于蒸蒸日上,不斷生長(zhǎng)的階段,臟氣清靈,活力充沛,患病以后,若能得到及時(shí)的治療和護(hù)理,疾病的恢復(fù)較為迅速,早晚的變化十分明顯。這種易于康復(fù)的特點(diǎn),除了生理上的因素外,和病因單純,少七情影響等也有關(guān)。明代《景岳全書。小兒則》中說:小兒“臟氣清靈,隨撥隨應(yīng),但能確得其本而取之,則一藥可愈。”可謂是對(duì)小兒這一病理特點(diǎn)的概括。

近代關(guān)于小兒解剖生理特點(diǎn)與發(fā)病之間關(guān)系的認(rèn)識(shí),和中醫(yī)在小兒生理病理特點(diǎn)方面所闡發(fā)的理論觀點(diǎn),基本是吻合的。如在呼吸系統(tǒng)方面,由于小兒鼻腔短小,粘膜血管豐富,沒有鼻毛,加上抗體產(chǎn)生較少,故易感染。嬰幼兒耳咽管較寬、短而直,鼻咽開口處低,感冒時(shí)易并發(fā)中耳炎。咽喉淋巴隨年齡增長(zhǎng)而逐漸發(fā)達(dá),至成年后又逐漸退化,因此咽峽部炎癥常見于年長(zhǎng)兒,而嬰兒則可發(fā)生咽后壁膿腫。喉腔狹小,聲帶及粘膜薄弱又富于血管,感染后易產(chǎn)生喉頭水腫而呼吸困難。同樣氣管和支氣管炎癥后粘膜易于腫脹,肺泡彈性欠佳,纖毛運(yùn)動(dòng)又差,易被粘痰堵塞。在消化系統(tǒng)方面,小兒的胃呈水平位,賁門括約肌較松弛,故易嘔吐和溢乳。腸管相對(duì)較長(zhǎng),有利于消化與吸收,但胃酸及消化液分泌相對(duì)較少,消化酶活力較低,故飲食稍有不當(dāng),即易引起腹瀉。在循環(huán)系統(tǒng)方面,除了小兒心尖部位常在第四肋間隙,比成人心尖位置高外,心冠狀動(dòng)脈較寬,吻合支多,毛細(xì)血管較成人粗大,血容量占體重的比例高于成人,這些都有利于新陳代謝進(jìn)行,但患病后失水也較成人多見。在神經(jīng)系統(tǒng)方面,新生兒大腦皮層興奮性低,受到外界刺激后,易疲勞而進(jìn)入抑制,因此,大部分時(shí)間處于睡眠狀態(tài);

嬰幼兒大腦皮層對(duì)皮層下中樞的控制能力薄弱,熟睡時(shí)易驚跳。又因神經(jīng)髓鞘未完全形成,興奮易于擴(kuò)散,因此高熱時(shí)易出現(xiàn)驚厥。此外,2歲以內(nèi)小兒腎的位置較低,下端常達(dá)髂嵴之下,女孩的尿道很短,接近肛門,容易引起尿路感染。以上這些特征,都是對(duì)臟腑嬌嫩、形氣未充,發(fā)病容易、變化迅速等生理與病理特點(diǎn)的進(jìn)一步說明。

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