中藥士考試中醫(yī)基礎(chǔ)部分輔導(dǎo)：

體質(zhì)的特殊性是由臟腑之盛衰，氣血之盈虧所決定的，反映了機(jī)體陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)形式的特殊性。由于體質(zhì)的特異性、多樣性和可變性，形成了個(gè)體對(duì)疾病的易感傾向、病變性質(zhì)、疾病過程及其對(duì)治療的反映等方面的明顯差異。因此，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“因人制宜”，并把體質(zhì)學(xué)說同病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)和養(yǎng)生學(xué)等密切地結(jié)合起來，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

一、體質(zhì)與病因

體質(zhì)決定對(duì)某種致病因素和某些疾病的易感性。不同體質(zhì)對(duì)某些病因和疾病有特殊易感性。中醫(yī)病因?qū)W對(duì)這一現(xiàn)象早有認(rèn)識(shí)，針對(duì)某種體質(zhì)容易感受相應(yīng)淫邪的特點(diǎn)尚有。同氣相求“之說。如遲冷質(zhì)者素體陽(yáng)虛，形寒怕冷，易感寒邪而為寒病，感受寒邪亦易人里，常傷脾腎之陽(yáng)氣；燥紅質(zhì)者素體陰虛，不耐暑熱而易感溫邪；粘滯質(zhì)者體素濕盛，易感濕邪，常因外濕引動(dòng)內(nèi)濕而為泄為腫等。{內(nèi)經(jīng)》中還有。五臟皆柔弱者，善病消癉”、“小骨弱肉者，善病寒熱”、“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹。（《靈樞·五變》）等記載。由此可見，由于臟腑組織有堅(jiān)脆剛?cè)嶂畡e，不同體質(zhì)的人發(fā)病情況也各不相同。肥人多痰濕，善病中風(fēng)；瘦人多火，易得癆嗽；年老腎衰，多病痰飲咳喘。凡此種種，均說明了體質(zhì)的偏頗是造成機(jī)體易于感受某病的根本原因。

二、體質(zhì)與發(fā)病

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣虛是形成疾病的內(nèi)在根據(jù)，而邪氣只是疾病形成的外在條件。邪之所客必因正氣之虛。正氣虛，則邪乘虛而人；正氣實(shí)，則邪無(wú)自人之理。正氣決定于體質(zhì)，體質(zhì)的強(qiáng)弱決定著正氣的虛實(shí)。因此，發(fā)生疾病的內(nèi)在因素在很大程度上是指人的體質(zhì)因素。

體質(zhì)決定發(fā)病與否及發(fā)病情況：體質(zhì)的強(qiáng)弱決定是否感受外來的邪氣。人體受邪之后，由于體質(zhì)不同，發(fā)病情況也不盡相同。有立刻發(fā)病的，有不立刻發(fā)病的，也有時(shí)而復(fù)發(fā)的。體質(zhì)健壯，正氣旺盛，則難以致病；體質(zhì)衰弱，正氣內(nèi)虛，則易于發(fā)病。如脾陽(yáng)素虛之人，稍進(jìn)生冷之物，便會(huì)發(fā)生泄瀉，而脾胃強(qiáng)盛者，雖食生冷，卻不發(fā)病?？梢?，感受邪氣之后，機(jī)體發(fā)病與否，往往決定于體質(zhì)。當(dāng)然我們決不能因?yàn)閺?qiáng)調(diào)了體質(zhì)在發(fā)病過程中的作用而否定邪氣的作用。眾所周知，沒有邪氣就不可能發(fā)生疾病。但是，即使人體感受了邪氣，因其體質(zhì)不同，也不一定就能患??；即使患病，其臨床類型和發(fā)病經(jīng)過也因人而異。

三、體質(zhì)與病機(jī)

1.體質(zhì)與病機(jī)的從化：在中醫(yī)學(xué)中，病情從體質(zhì)而變化，稱之為從化。人體感受邪氣之后，由于體質(zhì)的特殊性，病理性質(zhì)往往發(fā)生不同的變化。如同為感受風(fēng)寒之邪，陽(yáng)熱體質(zhì)者得之往往從陽(yáng)化熱，而陰寒體質(zhì)者則易從陰化寒。又如同為濕邪，陽(yáng)熱之體得之，則濕易從陽(yáng)化熱，而為濕熱之候，陰寒之體得之，則濕易從陰化寒，而為寒濕之證。因稟性有陰陽(yáng)，臟腑有強(qiáng)弱，故機(jī)體對(duì)致病因子有化寒、化熱、化濕、化燥等區(qū)別。

2.體質(zhì)與病機(jī)的傳變：患者體質(zhì)不同，其病變過程也迥然有別。在中醫(yī)學(xué)中，傳變是言疾病的變化和發(fā)展趨勢(shì)。傳變不是一成不變的，一切都因人而異。體質(zhì)強(qiáng)壯者或其邪氣輕微，則正能敵邪而病自愈。如傷寒之太陽(yáng)病，患病七日以上而自愈者，正是因?yàn)樘?yáng)行經(jīng)之期已盡，正氣勝邪之故。如果在邪氣盛而身體又具有傳變條件的情況下，則疾病可以迅速傳變，患傷寒病六、七日，身不甚熱，但病熱不減，病人煩躁，即因正不敵邪，病邪從陽(yáng)經(jīng)傳陰經(jīng)?？傊?，疾病傳變與否，雖與邪之盛衰、治療得當(dāng)與否有關(guān)，但主要還是取決于體質(zhì)因素。

綜上所述，疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，主要取決于患者的體質(zhì)特征（當(dāng)然與病邪的質(zhì)和量也密切相關(guān)）。“證”在整個(gè)病程中具有時(shí)相性的特征，不是固定不變的，它隨病情的變化而時(shí)刻變化著。“證”常以體質(zhì)為轉(zhuǎn)變，體質(zhì)是形成“證”的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。所謂“異病同證”和“同病異證”，在一定程度上是以體質(zhì)學(xué)說為依據(jù)的。所以，我們?cè)谟^察疾病的發(fā)生、發(fā)。展過程中，必須掌握患者的體質(zhì)特點(diǎn)，注意病人在致病動(dòng)因作用下，體內(nèi)陰陽(yáng)矛盾的運(yùn)動(dòng)情況，分清寒熱虛實(shí)、陰陽(yáng)表里。

四、體質(zhì)與辨證

體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定臨床證候類型。同一致病因素或同一種疾病，由于患者體質(zhì)各異，其臨床證候類型則有陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)之不同。如同樣感受寒邪，有的人出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，苔薄白，脈浮等風(fēng)寒表證；有的人一發(fā)病就出現(xiàn)畏寒肢冷，納呆食減，腹痛泄瀉，脈象緩弱等脾陽(yáng)不足之證。前者平素體質(zhì)尚強(qiáng)，正氣御邪于肌表；后者陽(yáng)氣素虛，正不勝邪，以致寒邪直中太陰，故出現(xiàn)上述情況。又如同一地區(qū)、同一時(shí)期所發(fā)生的感冒，由于病邪不同，體質(zhì)各異，感受也有輕重。因此，其臨床類型有風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大類別，以及挾濕、挾暑等不同兼證。同病異證的決定因素，不在于病因而在于體質(zhì)。如仲景所論之傷寒，其傳變途徑一般是由太陽(yáng)而陽(yáng)明而少陽(yáng)，然后傳人三陰。為什么有的人從厥陰而熱化，有的人卻從少陰而寒化。其原因就在于，從熱化者素體陰虛，從寒化者素體陽(yáng)虛。由此可見，病因相同或疾病相同，而體質(zhì)不同，則出現(xiàn)不同的證候。另一方面，異病同證亦與體質(zhì)有關(guān)。即使是不同的病因或不同的疾病，由于患者的體質(zhì)在某些方面具有共同點(diǎn)，常常會(huì)出現(xiàn)相同或類似的臨床證型。如泄瀉和水腫都可以表現(xiàn)出脾腎陽(yáng)虛之證。這可能是由于雖然病因不同或疾病不同，而體質(zhì)相同，所以才出現(xiàn)了相同的證候?？梢姡w質(zhì)是形成“證”的生理基礎(chǔ)之一，辨體質(zhì)是辨證的重要根據(jù)。

五、體質(zhì)與治療

體質(zhì)是治療的重要依據(jù)。在疾病的防治過程中，按體質(zhì)論治既是因人制宜的重要內(nèi)容，又是中醫(yī)治療學(xué)的特色。臨床所見同一種病，同一治法對(duì)此人有效，對(duì)他人則不但無(wú)效，反而有害，其原因就在于病同而人不同，體質(zhì)不同，故療效不一。體質(zhì)與治療有著密切的關(guān)系，體質(zhì)決定著治療效果。

（一）因人論治

體質(zhì)有強(qiáng)弱之分，偏寒偏熱之別。因此，必須結(jié)合體質(zhì)而辨證論治。如面白體胖，屬陽(yáng)虛體質(zhì)者，本系寒濕之體，若感受寒濕之邪，則非用姜附參苓之類大熱方藥邪不能去；若感受濕熱之邪則必纏綿難愈，尚須通陽(yáng)以化濕，藥性過涼則濕邪愈加閉阻于內(nèi)而陽(yáng)氣更加虛乏。反之，如面色蒼白形瘦，屬陰虛體質(zhì)者，內(nèi)火易動(dòng)，濕從熱化，反傷津液，故其治與陽(yáng)虛之體必定迥然不同。故陽(yáng)虛、陰虛之體，雖同感濕熱之邪，治法卻大不相同?？傊?，陽(yáng)盛或陰虛之體，慎用溫?zé)醾幹畡?；?yáng)虛或陰盛之體，慎用寒涼傷陽(yáng)之藥。

此外，在治療中還應(yīng)重視年齡、性別、生活條件、地理環(huán)境等因素造成的體質(zhì)差異。

1.年齡：人體氣血及臟腑盛衰和生理活動(dòng)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生不同的變化，從而影響機(jī)體對(duì)致病因素的反應(yīng)能力，所以年齡長(zhǎng)幼與治療關(guān)系密切。如小兒屬“稚陰稚陽(yáng)”之體，不論用溫?zé)釀┻€是苦寒劑，均應(yīng)中病即止。因苦寒之品易伐小兒生生之氣，辛熱之屬則易損真陰。又如老年人大多腎氣已衰，中氣虛乏，易受邪致病，而既病之后多見虛證，或虛中夾實(shí)。因此治病用藥尤須審慎。正如清代醫(yī)家葉天士所論，對(duì)老年病的治療應(yīng)審體質(zhì)、保真氣、慎劫奪。

2.性別：婦女在生理特點(diǎn)上有別于男子。蓋女子以肝為先天而血常不足，因此在臨床治療中應(yīng)特別注意女性患者是否有肝郁、血虛之證。

3.生活條件：生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)體質(zhì)的影響很大。一般來說，膏粱厚味釀積既久，多為痰濕或濕熱之質(zhì)；縱欲恣情，多損真陰真陽(yáng)；饑飽勞役每多脾胃致虛，因而治療上須區(qū)別對(duì)待。

4.地理環(huán)境：地區(qū)不同，生活習(xí)慣不一，人體的體質(zhì)也有差異，因此中醫(yī)治病講究因地制宜。

（二）同病異治、異病同治

由于體質(zhì)的差異，即使同一疾病也可出現(xiàn)不同的證候，故其治則異。另一方面，即使病因或疾病不同，由于患者的體質(zhì)在某些方面有共同點(diǎn)，往往可出現(xiàn)相似或相同的證候，故其治則同。

（三）用藥宜忌

由于體質(zhì)有陰陽(yáng)偏頗的差異，臨證應(yīng)視體質(zhì)而用藥。其一，注意藥物性味，一般來說，陰虛體質(zhì)者宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤(rùn)，忌辛熱溫散、苦寒沉降；陽(yáng)虛體質(zhì)者宜益火溫補(bǔ)，忌苦寒泄火；氣虛體質(zhì)者宜補(bǔ)氣培元，忌耗散克伐等。其二，注意用藥劑量，一般說來，體長(zhǎng)而壯實(shí)者劑量宜大，體瘦而弱者，劑量宜小。急躁者宜大劑取其速效，性多疑者宜平妥之劑緩求之。

（四）善后調(diào)理

疾病初愈或趨向恢復(fù)時(shí)，中醫(yī)學(xué)很重視善后調(diào)理，以促其康復(fù)。這也屬于治療范疇。此時(shí)常需多方面措施的配合，包括藥物、食餌、精神心理和生活習(xí)慣等。這些措施的具體選擇應(yīng)用，皆須視患者的體質(zhì)特征而異。如燥紅質(zhì)者熱病初愈，慎食狗肉、羊肉、桂圓等辛溫食物或辛辣之味；膩滯質(zhì)者大病初愈，慎食龜鱉等滋膩之物及五味子、烏梅等酸澀收斂之晶。

總之，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為一門應(yīng)用性學(xué)科，源于臨床，最終也要服務(wù)于臨床，并從臨床實(shí)踐中獲得自身的發(fā)展。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的貢獻(xiàn)，不僅在于生命科學(xué)，更在于臨床醫(yī)學(xué)，它將更全面、本質(zhì)地揭示人類健康與疾病的關(guān)系，從而更有力地用以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。