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針灸推拿功法指導(dǎo):針灸反應(yīng)——暈針反應(yīng)

【概述】

暈針是最常見的一種針灸不良反應(yīng)。“暈針”一詞,早見《金針賦》:“其或暈針者,神氣虛也……”。但是,對(duì)暈針的原因及暈針后出現(xiàn)的癥狀、處理的描述,則始見于一千七百多年前的《針灸甲乙經(jīng)》。如《針灸甲乙經(jīng)。奇邪血絡(luò)第十四篇》云:“刺血絡(luò)而仆者,何也?……。曰:脈氣盛而血虛者,刺之則脫氣,脫氣則仆;……”。明確指出了“暈針”現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于氣虛之故。在暈針的處理方面,《針灸甲乙經(jīng)。十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一上篇》指出:“……其小而短者,少氣,甚者瀉之則悶,悶甚則仆不能言,悶則急坐之也”。

一般來(lái)說(shuō),暈針多為輕癥,但也有癥候嚴(yán)重者。特別是一些延遲暈針患者,更應(yīng)引起注意。另有暈罐、暈灸、暈于刺血、耳針和暈于穴位注射者,除使用的治療器具不同外,其臨床表現(xiàn),預(yù)防及處理之法大致與暈針類似,故不贅述 .另外,臨床中還發(fā)現(xiàn),暈針一癥多發(fā)生在青壯年,女性暈針的比男性多見??赡芘c針感反應(yīng)靈敏、刺激強(qiáng)度相應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。

關(guān)于暈針的機(jī)理,曾有人將其與休克混為一談。其實(shí),暈針是一種血管抑制性暈厥(或稱血管減壓性暈厥),屬于反射性暈厥的范疇。它是由于強(qiáng)烈的刺灸等刺激,通過(guò)迷走神經(jīng)反射,引起血管床(尤其是周圍肌肉的)擴(kuò)張,外周血管阻力降低,回心血量減少,因而心臟的輸出量減低,血壓下降,導(dǎo)致暫時(shí)性、廣泛性的腦血流量減少,而發(fā)為暈厥。

暈針應(yīng)屬于不良反應(yīng),值得指出的是,不少文章卻提到暈針(或暈罐)之后,往往可使患者原有癥狀消失,有人曾集中觀察過(guò)31例暈針患者,發(fā)現(xiàn)其中10例,療效迅速提高,故認(rèn)為暈針可能有助病癥、特別是疼痛性疾病的緩解。我們認(rèn)為暈針與療效的關(guān)系究竟如何,尚有待更多的實(shí)踐來(lái)證實(shí),其機(jī)理也值得進(jìn)一步探討,但暈針究竟是一種給患者帶來(lái)痛苦的不良反應(yīng),臨床上仍應(yīng)著重預(yù)防。

【損傷原因】

關(guān)于暈針的原因,《標(biāo)幽賦》曾云:“空心恐怯,直立側(cè)而多暈”。其常見者有下列幾種。

一、體質(zhì)原因 為最主要的誘因之一。臨床多見的是體質(zhì)虛弱,饑餓,疲勞者易發(fā)生暈針。另外,《內(nèi)經(jīng)》載:“無(wú)刺大醉”、“已醉勿刺”,酒后針刺導(dǎo)致暈針的也有報(bào)道,如一53歲男性患者,因左肩前部疼痛3月余用針刺治療。首次治療后癥狀逐漸緩解。復(fù)診時(shí)得知病人當(dāng)日中午飲酒過(guò)多,即勸其暫予休針。但患者堅(jiān)持,無(wú)奈施以針術(shù)。針后不久?;颊呒锤蓄^目眩暈,心慌氣短,腹部難受,惡心欲吐。額出冷汗,面色蒼白,脈氣細(xì)數(shù)【1】。

其次是過(guò)敏體質(zhì)、血管神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定者。不少無(wú)明顯原因的暈針者,往往可從體質(zhì)中找到原因。作者曾遇到一例體格強(qiáng)壯的病人,因落枕要求針灸治療。剛進(jìn)針頸部阿是穴,尚未作手法,患者突然渾身一陣顫抖,撲倒于地,苦笑一下,隨即面如死灰,意識(shí)喪失。給予嗅氨水,重掐人中等無(wú)效。注射強(qiáng)心劑及艾灸百會(huì),約昏睡十余分鐘后,始恢復(fù)正常。詢問(wèn)病人,并無(wú)饑餓、勞累等情況,但患者系初次針刺,曾有見血暈厥史。

二、心理原因 亦為主要原因。多見于初次針灸者,由于缺乏體驗(yàn),而產(chǎn)生恐懼、畏痛、心情緊張等情緒。有對(duì)暈針者進(jìn)行人格特征測(cè)定,發(fā)現(xiàn),異常人格約占二分之一。在異常人格中,以憂郁質(zhì)人格患者發(fā)生暈針者最多。憂郁質(zhì)人格性格內(nèi)向,情感壓抑,遇刺激既易興奮,又易抑制,易發(fā)生植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂??赡苁且壮霈F(xiàn)暈針的因素。當(dāng)然這還有待進(jìn)一步觀察。

三、病理原因 平素有植物神經(jīng)功能紊亂者,特別是有直立性低血壓史或神經(jīng)官能癥史者多易發(fā)生暈針。

四、刺激原因 穴位刺激過(guò)強(qiáng),可致暈針。所謂過(guò)強(qiáng),因各人情況不一,很難度量比較。一般在敏感點(diǎn)施針,或采用特殊手法,如氣至病所手法等都能誘發(fā)。在刺激的種類上,除毫針、拔罐、艾灸外,穴位注射和耳針亦可引起暈針。各種刺激對(duì)暈針癥狀輕重的影響似無(wú)明顯差異。如一例男性膽結(jié)石癥患者,行耳穴壓丸治療。當(dāng)治療到第2次(輪換到左耳時(shí)),按壓耳穴施予強(qiáng)刺激時(shí),病人感覺心慌、氣短、上腹疼痛、惡心欲吐,伴乏力,血壓下降致休克狀態(tài)。立即給予硫酸阿托品1mg、杜冷丁50mg肌肉注射,再肌肉注射升脈散4ml,1個(gè)多小時(shí)后才好轉(zhuǎn)至正常。當(dāng)晚,患者再次按壓刺激上述穴位時(shí),亦出現(xiàn)同樣情況,重復(fù)使用以上治療方法后獲得緩解。

五、體位原因 以立位及正坐位發(fā)生暈針者多見,但也有臥位暈針的。有統(tǒng)計(jì)表明,臥位暈針約占28%.臨床上觀察到臥位暈針的癥狀多較重,持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。

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