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球菌性口炎和口腔念珠菌病的鑒別要點(diǎn)

【提問】球菌性口炎的臨床表現(xiàn)

【回答】臨床表現(xiàn)

本病可發(fā)生于口腔黏膜任何部位,口腔黏膜充血,局部形成糜爛或潰瘍。在潰瘍或糜爛的表面覆蓋著一層灰色色或黃褐色假膜,假膜特點(diǎn)是較厚微突出黏膜表面,致密而光滑。擦去假膜,可見溢血的糜爛面。周圍黏膜充血水腫?;颊咄僖涸龆啵弁疵黠@,有炎性口臭。區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛。有些患者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。涂片及細(xì)菌培養(yǎng)可明確診斷。血象檢查白細(xì)胞數(shù)增高。

主要鑒別要點(diǎn)就是以形成假膜損害為特征,擦去假膜,可見溢血的糜爛面

【追問】和口腔念珠菌病的鑒別要點(diǎn)?

【回答】球菌性口炎(coccigenic stomatitis)是急性感染性口炎的一種,臨床上以形成假膜損害為特征,故又稱為膜性口炎。

(一)病因

主要致病菌有金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等??谇火つで蚓腥就菐追N球菌同時致病,引起口腔黏膜的急性損害。

(二)臨床表現(xiàn)

本病可發(fā)生于口腔黏膜任何部位,口腔黏膜充血,局部形成糜爛或潰瘍。在潰瘍或糜爛的表面覆蓋著一層灰白色或黃褐色假膜,假膜特點(diǎn)是較厚微突出黏膜表面,致密而光滑。擦去假膜,可見溢血的糜爛商。周嗣黏膜充血水腫?;颊咄僖涸龆?,疼痛明顯,有炎性口臭。區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛。有些患者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。涂片及細(xì)菌培養(yǎng)可明確診斷。血象檢查白細(xì)胞數(shù)增高。

根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷是球菌性口炎。

口腔念珠菌病與球菌性口炎的臨床表現(xiàn)不一樣。

口腔念珠菌病按期主要病變部位可分為:念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。

和白念珠菌感染有關(guān)的口腔疾病還有:扁平苔蘚、毛舌和正中菱形舌炎。

【追問】球菌性口炎與白色念球菌病的區(qū)別?鑒別要點(diǎn)是以形成假膜損害為特征,擦去假膜,可見溢血的糜爛面?可是那個白色念球菌病不也是有著個特點(diǎn)么?

【回答】口腔念珠菌病之中只有急性假膜型(鵝口瘡)有此特點(diǎn),但多發(fā)于兒童!而患者76歲。因此,球菌性口炎更為合適!

口腔念珠菌病分型尚不統(tǒng)一,可按病損特征及病變部位等分型,目前普遍采用Lehner(1966)提出的分型標(biāo)準(zhǔn),即將口腔念珠菌病分為假膜型、萎縮型、增殖型念珠菌病,及與念珠菌感染有關(guān)的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇炎等。

(1)急性假膜型(鵝口瘡):急性假膜型念珠菌性口炎,可發(fā)生于任何年齡的人,但以新生嬰兒最多見,發(fā)生率為4%,又稱新生兒鵝口瘡或鵝口瘡病。病程為急性或亞急性。病損可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位。新生兒鵝口瘡多在出生后2~8日內(nèi)發(fā)生,好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血,有散在的色自如雪的柔軟小斑點(diǎn),如帽針頭大小,不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片,并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯,故呈鮮紅色與雪向的對比。而陳舊的病損黏膜充血減退,白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密,稍用力可擦掉,暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血?;純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難,有時有輕度發(fā)熱,全身反應(yīng)一般較輕;但少數(shù)病例,可能蔓延到食管和支氣管,引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)患者還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。

(2)急性萎縮型(紅斑型):急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人,常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用而致,且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病,如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等,在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中,也可發(fā)生念珠菌性口炎,因此,本型又被稱為抗生素口炎。應(yīng)當(dāng)注意的是,這種成人急性念珠菌性口炎以舌黏膜多見,兩頰、上腭、L|角、唇等部位亦可發(fā)生??捎屑倌ぃ橛锌诮茄?,但主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮,周圍舌苔增厚?;颊叱J紫扔形队X異?;蛭队X喪失,口腔干燥,黏膜灼痛。

(3)慢性肥厚型(增殖型):慢性肥厚型念珠菌性口炎又稱念珠菌性白斑,可見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜或皮膚的內(nèi)部,引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤,而表層的假膜與上皮層附著緊密,不易剝脫。組織學(xué)檢查,可見到輕度到中度的上皮不典型增生,有人認(rèn)為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率,特別是高齡患者應(yīng)提高警惕,爭取早期活檢,以明確診斷。

本型的頰黏膜病損,常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)角區(qū),呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生,或?yàn)楣讨o密的白色角化斑塊,類似一般黏膜白斑。腭部病損可由義齒性炎發(fā)展而來,黏膜呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀增生;舌背病損,可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖。肥厚型念珠菌性口炎,可作為慢性黏膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個組成部分,也可見于免疫功能不全綜合征和內(nèi)分泌功能低下的患者。

(4)慢性萎縮型(紅斑型):慢性萎縮型念珠菌性口炎又稱義齒性口炎,多發(fā)生于戴義齒的患者。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜,多見于女性患者。臨床表現(xiàn)為義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅,形成鮮紅色彌散紅斑。在紅斑表面可有顆粒增生。舌背乳頭可萎縮,舌質(zhì)紅。

★問題所屬科目:口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)

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