四診即望、聞、問、切四種診察疾病的方法，是搜集臨床資料的主要方法。人體是有機的整體，局部病變可以影響全身，全身的病變也可以反映在局部。從診察疾病反映在各方面的客觀癥狀、體征，可以幫助了解疾病的原因、性質(zhì)、部位，為辨證論治提供依據(jù)。

望、聞、問、切在臨床診察搜集疾病反映的情況時，各有其獨特作用，只有認真細致地運用四診的方法客觀地搜集，才能詳細地占有材料；四診之間又是互相聯(lián)系的，必須把望、聞、問、切有機地結(jié)合起來－即四診合參才能全面、系統(tǒng)地了解病情，作出正確判斷。如果只強調(diào)一種診法的重要而忽視其它，則搜集的材料不夠全面，會影響對疾病的正確判斷醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

望診望診是醫(yī)生運用自已的視覺，觀察患者全身和局部情況，以獲得與疾病有關的資料，作為分析內(nèi)臟病變的依據(jù)。包括精神、氣色、形態(tài)的望診、舌的望診及排出物的望診。

（一）望精神包括精神意識活動和人體生命活動的外在表現(xiàn)，通過神志狀況、面目表情、語言氣息等觀察病人精神狀況，意識是否清楚，反應是否靈敏、動作是否協(xié)調(diào)等，以判斷機體氣血陰陽的盛衰和疾病的輕重。

1.病人神志不亂，兩眼靈活，明亮有神，語言清楚，聲音宏亮，為有神或得神，表示正氣未傷，臟腑功能未衰，疾病輕淺，預后好，多屬實證、熱證、陽證。

2.病人精神萎靡，目光晦暗，反應遲鈍，語言無力，聲音低微，表示正氣已傷，病勢較重，多屬虛證、寒證、陰證。見于重病及慢性病。

3.神志昏迷、譫語、手足躁動，雖表現(xiàn)為陽證、熱證、實證，但正氣已傷，邪氣過盛，病邪深入，預后不良。

（二）望氣色觀察病人皮膚的顏色光澤，它是臟腑氣血的外榮。顏色的變化可反映不同臟腑的病證和疾病的不同性質(zhì)；光澤的變化即膚色的榮潤或枯槁，可反映臟腑精氣的盛衰。十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣皆上注于面，面部氣血充盛，且皮膚薄嫩，色澤變化易于顯露，故望氣色主要指面部的色澤。通過面部色澤的變化，可以幫助了解氣血的盛衰和疾病的發(fā)展變化。

1.正常人面色微黃，紅潤而有光澤。

2.面色紅：為熱證。血液充盈皮膚脈絡則顯紅色。血得熱則行，脈絡充盈，所以熱證多見紅色。如滿面通紅，多是實熱；若兩顴緋紅，多為陰虛火旺之虛熱。

3.面色白：為虛寒證或失血。血脈空虛，則面色多白。寒則凝，寒凝經(jīng)脈，氣血不榮或失則脈空虛。若面色蒼白而虛浮多氣虛；面色蒼白而枯槁多為血虛。

4.面色黃：多為脾虛而水濕不化，或皮膚缺少氣血之充養(yǎng)。若面目鮮黃為陽黃，多屬濕熱；面目暗黃為陰黃，多屬寒濕；面色淡黃、枯槁無澤為萎黃，多為脾胃虛弱，營血不足；面色黃胖多為氣血虛而內(nèi)有濕。

5.面色黑：多屬寒證；虛證，常為久病、重病、陽氣虛。陽虛則寒，水濕不化，氣血凝滯，故多見于腎虛及血瘀證。

6.面色青：多為寒證、痛證和肝病。為氣血不通，脈絡阻滯所致。

（三）望形態(tài)外形與五臟相應，一般地說，五臟強壯，外形也強壯；五臟衰弱的外形也衰弱。

1.體形結(jié)實，肌肉充實，皮膚潤澤，表示體格強壯，正氣充盛；形體瘦弱，肌肉瘦削，皮膚枯燥，表示衰弱，正氣不足。

2.形體肥胖，氣短無力，多為脾虛有痰濕。

3.形體消瘦，多為陰虛有火。

4.手足屈伸困難或腫脹，多為風寒濕痹。

5.抽搐、痙攣、多是肝風。

6.足膝軟弱無力，行動不靈，多為痿證。

7.一側(cè)手足舉動不遂，多為中風偏癱。

（四）舌診舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過經(jīng)絡與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映于舌象，通過舌診可以了解臟腑的虛實和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。其中舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣的盛衰。

中醫(yī)將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌側(cè)，認為舌尖屬心肺，舌中屬脾胃、舌根屬腎，舌兩側(cè)屬肝膽。根據(jù)舌的不同部位反映不同的臟腑病變在臨床上具有一定的參考價值，但不能機械地看，需與其他癥狀和體征綜合加以考慮。

1.舌質(zhì)：是指舌的本體，主要觀察其色，形，態(tài)三方面。

正常舌質(zhì)為色澤淡紅，含蓄榮潤，胖瘦老嫩適中，運動靈活自如，表示氣血充足。見于健康人，也可見于外感初起或內(nèi)傷病情輕淺者。

（1）舌色①淡舌：舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見于血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒；胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。

②紅舌：舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為里熱實證。舌尖紅是心火上炎；舌邊紅為肝膽有熱；紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。

③絳舌：舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。

紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。

④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀點或斑點，多為內(nèi)有瘀血蓄積。

⑤青紫舌：全舌舌質(zhì)呈現(xiàn)青紫，或為熱極，或為寒證。舌質(zhì)絳紫色深而干燥為熱極，溫熱病者為病邪傳入營分、血分；舌質(zhì)淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。

（2）舌形：觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。

①老嫩：老即指舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂，多屬實證、熱證：嫩指舌質(zhì)紋理細膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。

②胖瘦：胖指舌體胖大、腫脹，多與水濕停留有關。舌質(zhì)淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留；舌質(zhì)紅而腫脹，多屬濕熱內(nèi)蘊或熱毒亢盛。瘦指舌體瘦小而薄，多屬虛證。舌質(zhì)淡而舌形瘦者，多為氣血不足；舌質(zhì)紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內(nèi)熱。

③芒刺：舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見于舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。

④裂紋：舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見于少數(shù)正常人。舌質(zhì)紅絳而有裂紋者多屬熱盛；舌質(zhì)淡而有裂紋者多屬氣陰不足。

（3）舌態(tài)：觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬等。

①震顫：舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風內(nèi)動。

②歪斜：舌體偏歪于一側(cè)，多為中風偏癱或中風先兆。

③痿軟：舌體伸卷無力，多因氣血俱虛筋脈失養(yǎng)所致。

④強硬：舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉(zhuǎn)動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風的征兆。

2.舌苔：舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰：舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣。吳坤安說：舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔?，F(xiàn)代醫(yī)家認為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥。

（1）苔色：有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。

①白苔白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認為是白苔基礎上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風寒；薄白而燥為風熱；寒濕之里證可見白而厚膩之苔。

②黃苔有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱更重；焦黃則為熱結(jié)；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱。

③灰黑苔多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛?；液谔Χ嘁娪诩膊”容^嚴重的階段。

（2）厚薄：有薄苔、厚苔、少苔、無苔。

薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生發(fā)之機。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。

（3）潤燥：反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕，無苔干燥為體內(nèi)津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內(nèi)傷病多為陰虛津液不足；舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內(nèi)有濕停留。

膩苔：苔質(zhì)致密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內(nèi)盛。

腐苔：苔質(zhì)疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多為實熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現(xiàn)。

3.舌診的注意事項（1）病人將舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌體放松，不要卷縮，也不要過分用力，以免引起顏色的改變。

望舌時盡量迅速敏捷地看清舌質(zhì)、舌體、舌苔、避免病人伸舌過久，必要時可稍休息后再重復觀察。

（2）病人面對光線，使光線直射入口，光線要充足，否則舌質(zhì)及舌苔的顏色不易分辨。

（3）注意飲食對舌診的影響：如食后因食物的摩擦使舌苔變?。伙嫼笫股嗵ψ儩?；食溫熱或刺激性食物后，舌質(zhì)變紅或絳。所以一般不宜在病人進飲食或漱口后立即進行舌診。

（4）注意染苔：如飲用牛奶后苔呈白色；吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色；吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。這些暫時的外物沾染，不可誤認為病理的舌苔。

舌為口腔中主要器官之一，是由很多橫紋肌組成的肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是組成舌苔的主要部分。舌的血管和神經(jīng)分布極其豐富，其粘膜上皮薄而透明，故能十分靈敏地反映機體的變化、消化系統(tǒng)和體液的變化。近年來運用現(xiàn)代知識和方法研究中醫(yī)舌診的日益增多，簡介如下：（1）正常舌象：淡紅色舌質(zhì)：由于粘膜下層及肌層中血管及血運十分豐富，使舌肌呈紅色，透過一層白色明帶有角化的粘膜面，而形成正常的淡紅色舌質(zhì)。

薄白苔：由舌的絲狀乳頭末端角化樹及其空隙中的脫落角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑、滲出細胞等形成。

（2）舌象的變化：①舌質(zhì)的變化與血液循環(huán)、體液狀況、及機體生理失調(diào)、組織細胞代謝障礙有密切關系；如全身機體代償機能失調(diào)或機能不足時，就可能出現(xiàn)氣虛的舌象；機體消耗過甚，影響到某些重要物質(zhì)缺乏時，就出現(xiàn)陰虛的舌象。

淡白舌多與組織水腫、毛細血管收縮、血液減少，血流緩慢等因素有關，常見于貧血，或蛋白質(zhì)缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可見于消化系統(tǒng)功能紊亂，或內(nèi)分泌機能不全，如腎上腺皮質(zhì)機能不全等；紅絳舌與毛細管擴張，血液量增加，血液濃縮等因素有關，多見于發(fā)熱，尤其是急性感染性疾病，脫水，維生素缺乏，外科手術后，水液平衡失調(diào)及昏迷等病人；青紫舌可能與靜脈瘀血，或缺氧而致還原血紅蛋白增加等因素有密切關系，多見于肝臟病、心臟病及癌腫患者。

舌體胖嫩，主要由于血漿蛋白減少，舌組織水腫，且可因水腫、舌體增大或肌張力降低、松弛而在舌邊出現(xiàn)齒痕；裂紋為舌乳頭融合及分離而造成的裂隙，可能與舌粘膜萎縮有關；芒刺系由絲狀乳頭向蕈狀乳頭轉(zhuǎn)化，同時由于粘膜固有層中血管充血擴張，致蕈狀乳頭腫脹，充血而成。

舌質(zhì)干燥，是由于唾液分泌減少或伴有唾液含水量降低所致。脫水患者，血液粘稠度增高，唾液水樣分泌減少，故舌面干燥，所以舌面干燥是臨床失水的最好指標，是任何原因引起失水的最早表現(xiàn)。

②舌苔的變化與絲狀乳頭增生，角化增劇，細菌的作用，口腔中存在水分多少，以及全身營養(yǎng)狀況，臟器疾病等有關：白苔多為氧氣交換減少，或貧血，攜氧降低，導致組織缺氧，引起舌粘膜代謝障礙和代謝產(chǎn)物增多而形成；黃苔是由于感染等致炎因子和代謝產(chǎn)物的刺激，使絲狀乳頭增生，粘膜表層彌漫的角化不全和角化過度，加上角質(zhì)碎片和產(chǎn)黃色微生物的作用，以及舌的局部炎性滲出物等而形成，故多見于感染性疾病，傳染病，發(fā)熱及一些惡性腫瘤；黑苔的形成是因絲狀乳頭增生更劇，出現(xiàn)棕色角化細胞及黑色霉菌滋生，或腐敗細菌作用于舌粘膜上之壞死物質(zhì)，或與含鐵微生物結(jié)合形成硫化鐵而致黑色，故認為慢性感染，毒素刺激，胃腸功能紊亂，霉菌感染，長期應用抗生素和由于惡性疾病引起口腔健康情況惡化，是造成黑苔的原因，也可見于吸煙過量，口腔衛(wèi)生差者。

舌苔變厚，變膩，多由于病后食欲減退或進軟食、流質(zhì)、舌的機械摩擦作用減少，或因發(fā)熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響舌的自潔作用降低，使絲狀乳頭延長，加上角質(zhì)碎片、滲出物等堆積所致。

綜合目前有關研究資料，舌象變化與下列幾點有關：①與營養(yǎng)缺乏有關：慢性胃病或慢性腹瀉的患者，由于消化吸收不良，在臨床上可見到黃色或灰色的舌苔。體內(nèi)消耗過多及代謝紊亂，也可見到舌苔的顯著變化，如各種發(fā)熱病人開始多薄白苔，中期多干黃苔，糖尿病人可見到干紅苔等。

②與循環(huán)系統(tǒng)及血液的質(zhì)和量有關：高度貧血者，舌質(zhì)淡白，舌乳頭萎縮，失水、酸中毒、血液濃縮、缺氧者，舌質(zhì)均呈鮮紅或紫色；血小板減少，舌上可出現(xiàn)紫斑；惡性貧血出現(xiàn)光滑舌。

③與細菌病毒感染及機體抵抗力有關：流行病初起多白膩苔，病勢較重或嚴重時出現(xiàn)紅絳舌；綠膿桿菌所致的敗血癥，以光剝舌較多，鏈球菌、葡萄球菌所致的敗血癥，則多見黃苔。說明舌象的變化不僅與細菌種類有關，而且還可能與機體的抵抗力有及反應性有關。一般綠膿桿菌所致的敗血癥，多在人體抵抗力極差的情況下發(fā)生，正氣不足，故舌見光剝，而鏈球菌及葡萄球菌感染的敗血癥，以實熱證居多，故多表現(xiàn)為黃苔。

④與唾液有關：高熱的病人如中毒性肺炎和急性腸炎失水患者，均有舌面干燥，口腔內(nèi)失潤現(xiàn)象。這是因血液粘稠度增高，唾液水樣分泌物減少所致。又如陰虛患者，常有交感神經(jīng)緊張性增高，副交感神經(jīng)緊張性降低，使唾液漿液性分泌減少，代之以粘液性分泌，唾液的質(zhì)量發(fā)生改變而見舌面干燥。

⑤與內(nèi)分泌有關：內(nèi)分泌失調(diào)者，舌象有異常反應，如腎上腺機能不全者，舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑（3）舌象變化的臨床意義：①舌象的變化能夠反映疾病的輕重和進退：如舌質(zhì)淡紅，舌苔白、薄、潤均為病情較輕；舌質(zhì)紅絳、青紫、舌苔黃厚，灰黑，或光滑無苔，均為病情較嚴重；淡白舌多屬于慢性疾病，病情變化慢，病程較長，如貧血，蛋白質(zhì)缺乏或腎上腺皮質(zhì)機能不全等；紅絳舌多見于發(fā)熱，脫水，水液平衡失調(diào)等，如燒傷患者，創(chuàng)面越大，傷熱越重，則舌質(zhì)變紅越快越明顯，如并發(fā)敗血癥則舌質(zhì)多紅絳干枯，肝硬化病人若原為淡紅舌，薄白苔或薄黃苔，一旦轉(zhuǎn)為紅絳光剝，常表示肝功能惡化；急性闌尾炎多見膩苔，在治療過程中厚膩苔轉(zhuǎn)為薄白苔，多是病情好轉(zhuǎn)，但如疼痛減輕而膩苔不退，則表示病情未減，甚至可能增劇。

②舌象的變化對某些疾病的診斷有一定的意義：綠膿桿菌性敗血癥，多見舌光剝無苔，而鏈球菌、葡萄球菌性敗血癥，則多黃苔；重癥感染性疾病，惡性腫瘤，甲狀腺機能亢進，嚴重的肺、肝、腎等實質(zhì)臟器疾病，常見舌質(zhì)紅絳，舌體瘦小，舌干而有裂紋等陰虛舌象，有的舌苔光剝舌邊尖有紅刺，后期則舌面光滑如鏡、重癥肝炎患者，舌質(zhì)多紅絳，干枯少津，病情惡化時更明顯，舌苔多厚膩或燥，色黃或黑，有時也可見光剝無苔；腫瘤患者晚期出現(xiàn)紅而光亮的舌象。

（五）望少兒指紋指紋是指浮露于食指橈側(cè)可見的脈絡（即食指掌側(cè)的淺靜脈），是由手太陰肺脈分支而來，所以望小兒指紋與診寸口脈具有近似的臨床意義，適用于三歲以下的幼兒。望指紋，主要是觀察其色澤與形態(tài)的變化。

（1）三關：小兒指紋分風、氣、命三關，食指第一節(jié)為風關，第二節(jié)為氣關，第三節(jié)命關（2）望指紋的方法：醫(yī)生用左手把小兒食指，以右手大拇指用力適中地從命關向氣關、風關推數(shù)次，使指紋明顯，便于觀察。

（3）望三關辯別疾病輕重：指紋僅見于風關，表示邪淺病輕易治；至氣關則病勢較重，病邪較深；如由風關、氣關透至命關，即指紋伸延到指端，所謂透關射甲，則病深而危重。

（4）望指紋的色與形：正常的指紋，黃紅相兼，隱現(xiàn)于風關之內(nèi)。

顏色的變化：紋色鮮紅多屬外感風寒表證；紫紅色為熱證；色青主驚、主風、主痛；色淡為虛證。

形態(tài)的變化：紋色深濃粗大，為邪盛病重、指紋極細、色淡、多為正虛；紋浮為病在表；紋沉為病在里。

一般認為指紋充盈度的變化主要與靜脈壓有關。在心力衰竭、肺炎等患兒，大多數(shù)向命關伸延，這是由于靜脈壓升高所致，靜脈壓越高，指紋的充盈度就越大，也就是越向指尖方向伸展。指紋的色澤在某種程度上可反映體內(nèi)的缺氧程度，缺氧越甚，血中還原血紅蛋白量就越多，指紋就更顯青紫。故在肺炎及心力衰竭的患兒多出現(xiàn)青紫色或紫色的指紋，貧血的患兒，則由于紅細胞及血紅蛋白的減少、指紋色也變淡。

（六）望排出物排出物包括痰涎、嘔吐物、涕、淚、汗、膿液、二便、經(jīng)帶等。觀察排出物的形、色質(zhì)量的變化，為辨證分析提供必要的參考資料。然而往往大部分內(nèi)容物由患者觀察敘述，成為問診的內(nèi)容，一般而言，排出物色淡，清稀者，多為寒證，色深粘稠者多屬熱證。