一、灸法注意事項

灸療雖然法簡方便，但在臨床應用時，尚須注意以下各點，以保證其安全有效。

1.施灸前根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，選用合適的灸療之法，并取得患者的合作醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

2、施灸前根據(jù)病情，選準穴位，令患者充分暴露施灸的部位，并采取舒適的、且能長時間維持的體位。

3.腰背、腹部施灸，壯數(shù)可多：胸部四肢施灸壯數(shù)宜少；頭頸部更少。青壯年施灸壯數(shù)可多，時間宜長；老人、小兒施灸壯數(shù)應少，時間宜短，孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。

4.顏面部，心區(qū)，大血管部和肌腱處不可用瘢痕灸，禁灸或慎灸穴位應慎用。

5.對于昏迷、局部知覺遲鈍或知覺消失的患者，注意勿灸過量，避免過分灼傷，引起不良后果。尤其對老人、小兒患者更應如此。

6.施艾灸時，要注意防止艾火脫落灼傷患者或燒壞患者衣服和診室被褥等物。

7.非化膿灸時，灸灼過度如局部出現(xiàn)水泡，如水泡不大，可用龍膽紫藥水擦涂，并囑患者不要抓破，一般數(shù)日后即可吸收自愈。如水泡過大，宜用消毒針具，引出水泡內(nèi)液，外用消毒敷料保護，也可在數(shù)日內(nèi)痊愈。

8.凡化膿灸后在化膿期或灸后起泡破潰期，均應忌酒、魚腥及刺激性食物，因為這些食物能助濕化熱、生痰助風，并可刺激皮膚不良反應，從而使創(chuàng)面不易收斂或愈合。

9.艾炷或艾條灸治療結(jié)束后，必須將燃著的艾絨熄滅，以防復燃事故發(fā)生。

二、灸法禁忌

灸法適應范圍廣泛，但和其他的穴位刺激療法一樣也有其禁忌。大致包括以下幾方面。

1.禁灸部位 古代文獻中有不少關于禁灸穴位的記載，但各種書籍之間互有出入，頗不一致。如《針灸甲乙經(jīng)》僅載禁灸穴24個穴位，《針灸集成》則達49個之多。從臨床實踐看，其中多數(shù)穴位沒有禁灸的必要。而部分在頭面部或重要臟器、大血管附近的穴位，則應盡量避免施灸或選擇適宜的灸療，特別不宜用艾炷直接灸。另外，孕婦少腹部亦禁灸。

2.禁忌病證 凡高熱、大量吐血、中風閉證及肝陽頭痛等癥，一般不適宜用灸療，但并非絕對。

3.其他禁忌 對于過飽、過勞、過饑、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒者，慎用灸療。另外，近年來還發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者對艾葉發(fā)生過敏，此類患者可采用非艾灸療或其他穴位刺激法。

三、灸法意外

灸法是一種安全有效的非藥物療法，而且較之針刺療法也更為安全。我國晉唐時期曾一度風行灸療，當時的一些著名醫(yī)家都極力推崇灸法，有的甚至抑針揚灸。實際上，灸法如應用不當，亦可發(fā)生意外事故。早在我國晉代就有這方面的記載：“淵液……不可灸，灸之不幸，生腫蝕、馬刀傷內(nèi)，潰者死” .（《針灸甲乙經(jīng)·卷三》）這是由于古代缺乏消毒概念和條件，加上缺少有效的抗炎措施，容易發(fā)生感染和招致嚴重后果。暈灸，在古人的臨床實踐中十分多見，所以在清代醫(yī)家吳亦鼎所著的《神灸經(jīng)綸》中已提到暈灸的救治之法：“或著火有眩暈者，神氣虛也，乃以冷物壓灸處，其暈自蘇，再停良久，以稀粥或姜湯與之，以壯其神”。現(xiàn)代，灸法意外較為常見的除暈灸、感染外，尚有過敏、中毒等。

（一）暈灸

暈灸是不多見的一種針灸不良反應。多為輕癥，但也有癥候較嚴重者。應引起注意。其臨床表現(xiàn)，預防及處理之法大致與暈針類似。

關于暈灸的機理，曾有人將其與休克混為一談。其實，暈灸與暈針一樣都是一種血管抑制性暈厥。它是由于強烈的刺灸等刺激，通過迷走神經(jīng)反射，引起血管床（尤其是周圍肌肉的）擴張，外周血管阻力降低，回心血量減少，因而心臟的輸出量減低，血壓下降，導致暫時性、廣泛性的腦血流量減少，而發(fā)為暈厥。

1.原因

關于暈灸的原因，《標幽賦》曾云：“空心恐怯，直立側(cè)而多暈”。其常見者有下列幾種。

（1）體質(zhì)原因 為最主要的誘因之一。體質(zhì)虛弱，精神過于緊張、饑餓、疲勞，特別是過敏體質(zhì)，血管神經(jīng)機能不穩(wěn)定者。不少無明顯原因的暈灸者，往往可從體質(zhì)中找到原因。

（2）刺激原因 穴位刺激過強，可致暈灸。所謂過強，因各人情況不一，很難度量比較。在刺激的種類上，以艾灸多見。

（3）體位原因 一般來說，正坐位或直立施灸時易發(fā)生暈灸。

（4）環(huán)境原因：環(huán)境和氣候因素也可促使暈灸，如氣壓低之悶熱季節(jié)，診室中空氣混濁，聲浪喧雜等。

2. 臨床表現(xiàn) 一般分為以下三期。

先兆期：頭部各種不適感，上腹部或全身不適，眼花，耳鳴，心悸，面色蒼白，出冷汗，打呵欠等。有些患者可無先兆期。

發(fā)作期：輕者頭暈胸悶。惡心欲嘔，肢體發(fā)軟涼，搖晃不穩(wěn)，或伴瞬間意識喪失。重者突然意識喪失，昏撲在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，雙眼上翻，二便失禁。少數(shù)可伴驚厥發(fā)作。

后期：經(jīng)及時處理恢復后，患者可有顯著疲乏，面色蒼白，嗜睡及汗出。輕癥則僅有輕度不適。

暈灸大多發(fā)生于針灸過程中，但也有少數(shù)患者在取針后數(shù)分鐘乃至更長時間始出現(xiàn)癥狀，被稱為延遲暈灸，應特別注意。

3. 預防方法 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，曾用不少篇幅提及暈針的預防：“無刺大醉，令人氣亂；無刺大怒，令有氣逆；無刺大勞人，無刺新飽人，無刺大饑人，無刺大渴人，無刺大驚人”（《素問·刺禁論》）。其實同樣適于暈灸?，F(xiàn)代主要從心理和生理上進行預防。

（1）心理預防 主要針對有猜疑、恐懼心理者，或針灸時哭笑、驚叫、戰(zhàn)抖、躲避、肌肉痙攣。伴有瞳孔、血壓、呼吸、心跳、皮溫、面色、出汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能改變者。均可作預先心理預防，以避免出現(xiàn)暈針等不良反應。共分三法：

語言誘導：施灸前，先耐心給患者講解針灸的具體方法，說明可能出現(xiàn)的針灸的感覺、程度和傳導途徑，以取得患者的信任和配合。

松弛訓練：對好靜、壓抑、注意力易于集中、性格內(nèi)向的患者，令其凝視某物體，待其完全進入自我冥想（入靜）狀態(tài)后，始行灸刺。

轉(zhuǎn)移注意力：對急躁、好動、注意力渙散、性格外向的患者，可令患者作一些簡單的快速心算，或向其提出一些小問題，利用其視、聽覺功能和思維活動等，轉(zhuǎn)移其注意力，促進局部組織放松。

（2）生理預防 饑餓患者，灸前宜適當進食；過度疲勞者，應令其休息至體力基本恢復。特別對有暈針或暈灸史者，最好采取側(cè)臥位，簡化穴位，減輕刺激量。

在施灸過程中，一旦患者有先兆暈灸癥狀，應立即處理。灸療結(jié)束后，最好能囑患者在診室休息5～10min后始可離開，以防延遲暈灸。

4.處理方法

（1）輕度暈灸 應迅速停止施灸，將患者扶至空氣流通處。抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭），靜臥片刻，即可。如患者仍感不適，給予溫熱開水或熱茶飲服。

（2）重度暈灸 即停灸后平臥，如情況緊急，可令其直接臥于地板上。據(jù)我們多年體會，此類患者在百會穴艾灸有較好的效果。方法是用市售藥艾條，點燃后在百會上作雀啄式溫灸，不宜離頭皮太近，以免燙傷，直至知覺恢復，癥狀消退。如必要時，配合施行人工呼吸，注射強心劑及針刺水溝、涌泉等。

5.病案舉例

譚××，男，14歲，學生， 1989年4月8日來診?；颊哂?日前因飲食不潔而致腹瀉，每日約7、8次，瀉下膿血便，里急后重，肛門灼熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。給予艾條用固定式熏灸器灸關元。熏灸至60min時，患者感 心慌頭昏，惡心欲吐，脈搏加快，面色蒼白，大汗出。當即停灸，針刺雙內(nèi)關穴，5min后心慌減輕，留針20min，癥狀消失。

（二）灸療過敏

近年來，陸續(xù)有報道，采用艾灸、穴位注射等法，可以誘使機體出現(xiàn)程度不等的過敏反應。雖然預后一般良好，但有時也可出現(xiàn)較重的證候，值得注意。最近亦有單純毫針刺引起過敏性反應的報道。下面重點介紹引起艾灸過敏的原因、臨床表現(xiàn)及預防處理之法。

1.原因 常見的有以下二種。

（1）體質(zhì)原因 導致過敏反應的主要原因是患者本身具有過敏體質(zhì)，多有哮喘，蕁麻疹史或?qū)Χ喾N藥物，花粉過敏史。

（2）藥物原因 一般指艾灸致敏：可能因為艾葉中含有某些致敏物質(zhì)，有人曾將溫灸盒蓋的煙油取下，敷于曾因艾灸導致急性蕁麻疹的患者的前臂內(nèi)側(cè)，結(jié)果10小時后，被敷處發(fā)癢難受，并出現(xiàn)過敏性皮疹，證實可引起過敏。

2.臨床表現(xiàn) 以過敏性皮疹最為常見，表現(xiàn)為：局限性（穴位周圍區(qū)域）的紅色小疹，或全身性的風團樣丘疹，往往渾身發(fā)熱，瘙癢難忍，重者可伴有胸悶，呼吸困難，甚至面色蒼白，大汗淋漓，脈象細微。

過敏反應出現(xiàn)的時間：穴位注射常發(fā)生于即刻或不久，艾灸則須一至數(shù)小時，文獻報道最長者達10小時。有因艾灸引起過敏者，以后往往可以在艾灸治療時反覆出現(xiàn)。

3.預防方法

（1）詢問病史 針灸前，應仔細詢問病史，了解有無過敏史，特別對艾灸有無過敏史。如原有穴位注射過敏者，亦應慎用艾灸療法。

（2）慎察先兆 艾灸或穴位注射過程中，如出現(xiàn)過敏反應先兆時，應立即停止艾灸療法或注射。

4.處理方法 有局部或全身過敏性皮疹者，一般于停止艾灸后幾天內(nèi)自然消退。在此期間宜應用抗組織胺，維生素C等藥物，多飲水。如兼發(fā)燒，奇癢，口干，煩燥不安等癥狀時，可適當應用皮質(zhì)類激素，如強的松，每日服20～30毫g.中藥涼血消風方劑也有效果。當表現(xiàn)為面色蒼白，大汗淋漓，脈象細微時，除肌肉注射抗組織胺藥物外，可肌注或靜注腎上腺素，必要時，注射腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。

5.病案舉例

例一 李××，女，30歲。1975年3月18日初診?；颊呷焉?個月，于3月17日經(jīng)某醫(yī)院產(chǎn)科檢查胎位為臀位，囑患者回家每日早晚取膝胸臥位20min.翌日晚，患者自用市售艾條，灸至陰穴20min，約一小時后，覺胸背，四肢瘙癢。第三日晨，眼瞼，口唇及面部浮腫且癢，背胸、腰及四肢發(fā)生風團樣丘疹，瘙癢難忍。擬診為急性蕁麻疹，予中藥三劑服用，停用艾灸后，諸癥狀消失。夜間，她自拿艾條灸至陰穴，上述癥狀復現(xiàn)，且較前嚴重，并伴胸悶，呼吸困難。自述外陰亦腫，排尿困難。既住無過敏史。予服中藥六劑后，癥狀消失

例二 鞏××，女，28歲，1998年 12月 19日初診。右側(cè)口眼歪斜1日。診斷：周圍性面神經(jīng)麻痹。（西醫(yī)診斷：右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，顱外段）。治則：疏風散寒，化痰通絡。治法：1.背部膀胱經(jīng)走罐。2.面部常用穴淺刺，留針30min，每日1次。3.艾條溫和灸右側(cè)翳風、耳垂前下方，各20min，每日1次。操作：患者仰臥，取右側(cè)翳風、耳垂前下方，艾火距皮膚約3cm，局部覺溫熱為度，每穴各灸20min.

12月22日，針灸已2日。右側(cè)耳郭水腫，以耳輪為甚，微紅，非凹陷性，無疼痛及瘙癢。考慮為艾煙過敏，停灸，余治同前，次日耳郭水腫消失。12月28日，取下關、地倉、顴*s，每穴各灸20min，一日2次，艾火距皮膚約 8～10 cm，局都覺微熱。 1999年 1月4日，右側(cè)面頰部水腫，不紅，不熱，左側(cè)無異常，四肢無水腫，查尿常現(xiàn)無異常。囑停灸，余治同前，未再出現(xiàn)水腫及其他異常反應。

患者對青霉素、魚類食物均有過敏史。

（三）灸療中毒

灸療中毒，多見于用藥灸條施灸。

1.原因 因藥灸條中大多含有雄黃，點燃后可形成砷的煙氣，經(jīng)呼吸道進入人體，導致慢性甚至急性砷中毒。

2.臨床表現(xiàn) 一般于灸療過程中或灸療之后，出現(xiàn)流淚、咽癢、嗆咳等癥狀，隨之發(fā)生流涎、頭暈頭痛，乏力、心悸、胸悶、氣急。嚴重者可有惡心，腹部陣發(fā)性絞痛，冷汗淋漓、吐瀉交作等癥。

3.預防方法 砷中毒問題應引起醫(yī)患人員重視，應用時要做好防護工作，限制用量（每次不超過半支），對孕婦、過敏體質(zhì)者禁用；對長期應用藥艾條的醫(yī)患人員做砷的常規(guī)檢查。為了徹底防止砷中毒，應研制開發(fā)不含砷的藥灸條。

4.處理方法 停有藥灸條治療，癥狀輕微者，一般予可采用綠豆湯送黃連素。以200g綠豆煮成500g湯劑，黃連素6片，每日分3次送服。癥情重者應送醫(yī)院治療。