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流行性出血熱少尿期的治療

2012-07-10 14:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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流行性出血熱少尿期的治療是臨床鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的重要考點,主要內容總結如下:

患者出現(xiàn)少尿現(xiàn)象時,必須嚴格區(qū)別是腎前性抑或腎性少尿,確定腎性少尿后,可按急性腎功能衰竭處理。

(一)一般治療

少尿期病人血液中血漿膠體滲透壓仍處于較低水平,病人常伴有高血容量綜合征和細胞脫水現(xiàn)象。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人,應作血液滲透壓監(jiān)測,以區(qū)別高滲性腦病抑或低滲性腦水腫。有高血容量綜合征伴有低膠體滲透壓的病人,若輸液不當易誘發(fā)肺水腫。

通常給高熱量、高維生素半流質飲食,限制入液量,可根據(jù)病人排出量決定攝入量;即前一日尿量、大便與嘔吐量加400ml.當發(fā)生少尿或無尿時,液體要嚴格控制,24小時進液量不宜超過1000ml,并以口服為主。

(二)功能性腎損害階段的治療

1.利尿劑的應用

(1)解除腎血管痙攣的利尿藥物:利尿合劑(咖啡因0.25~0.5g,氨茶堿0.25g,維生素C1~2g,普魯卡因0.25~0.5g,氫化可的松25mg置于25%葡萄糖液300ml中靜脈滴注,每日1次。

(2)作用于腎小管的利尿藥物:速尿和利尿酸鈉作用于腎曲管抑制鈉和水的再吸收,而發(fā)揮較強的利尿作用。速尿副作用小,可較大劑量應用。用法為20~200mg/次靜脈推注。利尿酸鈉劑量為25mg/次,肌注或靜脈推注。

2.抗凝治療

丹參可減輕腎血管內凝血,有疏通腎臟血液循環(huán)的作用。其用法與劑量見發(fā)熱期中醫(yī)中藥治療。

(三)腎器質性損害階段的治療

1.導瀉療法

本法可使體內液體、電解質和尿素氮等通過腸道排出體外,對緩解尿毒癥、高血容量綜合征等有較好的效果,且使用方法簡便,副作用小,是目前治療少尿的常用方法之一。

(1)20%甘露醇250~350ml一次口服。效果不顯時,可加用50%硫酸鎂40ml同服醫(yī)學^教育網(wǎng)搜集整理。

(2)大黃30g,芒硝15g.將前者泡水后沖服后者,也可與甘露醇合用。

2.透析療法

有助于排除血中尿素氮和過多水分,糾正電解質和酸堿平衡失調,緩解尿毒癥,為腎臟修復和再生爭取時間。應用指征:①無尿1天,經(jīng)靜脈注射速尿或用甘露醇靜脈快速滴注無利尿反應者;②高鉀血癥;③高血容量綜合征;④嚴重出血傾向者。

(1)腹膜透析:操作時應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止繼發(fā)感染,并保持管道通暢。透析期間蛋白質丟失較多,應適當補充白蛋白、血漿等,以防止發(fā)生低蛋白血癥。

(2)血液透析:比腹膜透析作用快,效果好,短期內可透出尿素氮等,可迅速改善尿毒癥。缺點是肝素化時易引起出血。透析時應注意透析液的滲透壓,如低于血液滲透壓,可使透析液流向血液,易引起肺水腫和心力衰竭;透析脫水過快、或休克剛過、血容量不足的病人,易引起休克,應及時停止脫水,并給予輸液或輸血。

(四)出血的治療

本病出血的原因比較復雜,但與血小板數(shù)顯著減少及其功能損害、凝血因子的大量耗損以及血管壁損傷等有一定關系。有明顯出血者應輸新鮮血,以提供大量正常功能的血小板和凝血因子。血小板數(shù)明顯減少者,應輸血小板。有鼻衄者可針刺合谷、迎香穴,強刺激,留針30分鐘。消化道出血者的治療同潰瘍病出血,如反復大量出血內科療法無效時,可考慮手術治療。

(五)抽搐的治療

引起抽搐的常見原因為尿毒癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。除針對病因治療外,立即靜脈緩慢推注安定10mg,肌注5%苯妥英鈉5ml.抽搐反復出現(xiàn)者,如用冬眠靈、異丙嗪(非那根)、度冷丁各25mg置于葡萄糖液中靜脈滴注。

(六)繼發(fā)感染的治療

繼發(fā)感染以肺炎、腎盂腎炎為多見。應用抗菌藥物可根據(jù)病情和致病菌種類及其藥敏而定。有急性腎功能衰竭的病人應選用對腎臟無毒性或低毒性的抗菌藥物,劑量應適當調整。

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