陰莖癌是外科主治醫(yī)師必須掌握的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了有關(guān)內(nèi)容跟廣大的考生們分享。

陰莖癌過(guò)去在我國(guó)相當(dāng)多見(jiàn)，占男性生殖系腫瘤第一位，近年來(lái)發(fā)病率已有明顯降低趨勢(shì)。

一、病因及預(yù)防

陰莖癌的病因仍不十分清楚，但根據(jù)臨床觀(guān)察及統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，揭示陰莖癌的發(fā)病與包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)有密切關(guān)系。猶太民族男性新生兒，10天內(nèi)行包皮環(huán)切術(shù)，未見(jiàn)有陰莖癌發(fā)生的病例。伊斯蘭教民4～12歲行包皮環(huán)切術(shù)，患陰莖癌者極少。而成年后再行包皮環(huán)切術(shù)，則對(duì)陰莖癌無(wú)明顯的預(yù)防作用。因此，陰莖癌可看作是一種包莖或皮過(guò)長(zhǎng)的晚期并發(fā)癥，也是一種可預(yù)防的腫瘤。陰莖頭白斑，增殖性紅斑可能癌變，但較少見(jiàn)。經(jīng)常清洗、保持包皮腔的干凈十分重要。

二、病理

陰莖癌主要是鱗狀上皮癌，極個(gè)別為基底細(xì)胞癌。腫瘤分乳頭型和結(jié)節(jié) 型，結(jié)節(jié) 型又稱(chēng)浸潤(rùn)型，臨床常見(jiàn)為乳頭型。乳頭型以向外生長(zhǎng)為主，可穿破包皮；結(jié)節(jié) 型向深部浸潤(rùn)，進(jìn)展快，易成潰瘍。由于陰莖筋膜和白膜堅(jiān)韌，除晚期病例外，陰莖癌很少浸潤(rùn)尿道海綿體，故一般不影響排尿。陰莖癌惡性程度較低，發(fā)生轉(zhuǎn)移較晚，轉(zhuǎn)移途徑主要經(jīng)淋巴，最先出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移是沿包皮下層淋巴組織，轉(zhuǎn)移至兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)，沿血流發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，極少見(jiàn)。

三、臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡多在35歲以上，都有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮炎的病史。最初表現(xiàn)為陰莖頭丘疹、疣樣新生物或硬結(jié)，尤以沿冠狀溝區(qū)多見(jiàn)，一般治療均不能阻止期生長(zhǎng)擴(kuò)大，直至出現(xiàn)潰瘍及潰爛不斷擴(kuò)大。在包莖內(nèi)的病變不能察見(jiàn)，病人可感到陰莖頭部有癢感，繼則注意到包皮外口有惡臭的膿性分泌物滲出，直至包皮潰破穿孔，腫瘤逐漸外露，呈菜花狀。陰莖癌一般不影響排尿，病人亦無(wú)特殊不適，病變發(fā)展為進(jìn)行性的陰莖潰爛過(guò)程。病人就診時(shí)，一般都有腹股溝淋巴結(jié)腫大，但多數(shù)由于陰莖癌并發(fā)局部感染所致，僅少數(shù)為腫瘤轉(zhuǎn)移。

四、診斷與鑒別診斷

診斷本病，一般多無(wú)困難。如陰莖癌已經(jīng)潰破，基底部硬實(shí)，腫瘤呈菜花狀外翻，分泌物多有惡臭。當(dāng)病變僅有硬結(jié)尚未破潰，如有包皮覆蓋，則應(yīng)行包皮環(huán)切將病變部位暴露，局部活組織病理檢查，可明確診斷。

有幾種陰莖頭部硬結(jié)病須與早期陰莖癌相鑒別：①陰莖結(jié)核：常為多發(fā)，不易潰破，對(duì)抗結(jié)核藥物治有效。②陰莖角化癥：硬結(jié)隨長(zhǎng)大而脫屑，但不潰破。③Bowen‘s?。簩?shí)際上是陰莖原位癌一種類(lèi)型，尚未發(fā)生局部浸潤(rùn)。以上病變行活組織病理檢查均能明確診斷。

五、治療

診斷一經(jīng)明確，即行手術(shù)治療，放射治療和化學(xué)治療作為一種配合手術(shù)的輔助措施，對(duì)提高治愈率和生存率有一定作用。

（一）手術(shù)治療：如腫瘤較局限，可行陰莖部分切除術(shù)，切線(xiàn)距腫瘤2公分之外。如病變已波及大部分陰莖，則行陰莖全切除術(shù)，術(shù)中將尿道開(kāi)口移植在會(huì)陰部，取蹲位排尿。

陰莖癌患者，絕大多數(shù)有腹股溝淋巴結(jié)腫大，但腫大的淋巴結(jié)大部分系由陰莖癌并發(fā)感染引起，僅有少部分是癌腫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。對(duì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)作兩側(cè)腹股溝淋巴清掃切除術(shù)，必要時(shí)包括清掃切除股管及髂窩淋巴結(jié)，陰莖癌切除手術(shù)與淋巴結(jié)清掃手術(shù)可同期或分期進(jìn)行。對(duì)不能明確病變性質(zhì)的腫大淋巴結(jié)，可在切除陰莖癌腫術(shù)后2～3周視淋巴結(jié)變化情況，再?zèng)Q定須否施行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

（二）放射治療：放射治療作為術(shù)后輔助措施，可提高治療效果。

（三）化學(xué)治療：爭(zhēng)光霉素對(duì)陰莖癌有較好效果，配合手術(shù)治療可提高療效。

陰莖癌無(wú)兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，經(jīng)手術(shù)治療，治療愈率為90%，已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，5年生存率為19～38%.另外，年輕病例、癌腫轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。