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六經(jīng)辯證

六經(jīng)辨證,始見于《傷寒論》,是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景在《素問。熱論》等篇的基礎(chǔ)上,結(jié)合傷寒病證的傳變特點(diǎn)所創(chuàng)立的一種論治外感病的辨證方法。它以六經(jīng)(太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng))為綱,將外感病演變過程中所表現(xiàn)的各種證候,總結(jié)歸納為三陽(yáng)?。ㄌ?yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)?。幉。ㄌ幉 ⑸訇幉?、厥陰?。┝?,分別從邪正盛衰,病變部位,病勢(shì)進(jìn)退及其相互傳變等方面闡述外感病各階段的病變特點(diǎn)。凡是抗病能力強(qiáng)、病勢(shì)亢盛的,為三陽(yáng)病證;抗病力衰減,病勢(shì)虛弱的,為三陰病證。

六經(jīng)病證,是經(jīng)絡(luò),臟腑病理變化的反映。其中三陽(yáng)病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ);三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證基本上概括了臟腑和十二經(jīng)的病變。運(yùn)用六經(jīng)辨證,不僅僅局限于外感病的診治,對(duì)內(nèi)傷雜病的論治,也同樣具有指導(dǎo)意義。

一、六經(jīng)病證的分類六經(jīng)病證是外邪侵犯人體,作用于六經(jīng),致六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡(luò)及其氣化功能失常,從而產(chǎn)生病理變化,出現(xiàn)一系列證候。經(jīng)絡(luò)臟腑是人體不可分割的有機(jī)整體,故某一經(jīng)的病變,很可能影響到另一經(jīng),六經(jīng)之間可以相互傳變。六經(jīng)病證傳變的一般規(guī)律是由表入里,由經(jīng)絡(luò)而臟腑,由陽(yáng)經(jīng)入陰經(jīng)。病邪的輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱,以及治療恰當(dāng)與否,都是決定傳變的主要因素。如病人體質(zhì)衰弱,或醫(yī)治不當(dāng),雖陽(yáng)證亦可轉(zhuǎn)入三陰;反之,如病護(hù)理較好,醫(yī)治適宜,正氣得復(fù),雖陰證亦可轉(zhuǎn)出三陽(yáng)。因而針對(duì)臨床上出現(xiàn)的各種證候,運(yùn)用六經(jīng)辨證的方法,來(lái)確定何經(jīng)為病,進(jìn)而明確該病證的病因病機(jī),確立相應(yīng)的治法,列出一定的方藥,這正是六經(jīng)病證分類的意義所在。

(-)太陽(yáng)病證

太陽(yáng)病證,是指邪自外入或病由內(nèi)發(fā),致使太陽(yáng)經(jīng)脈及其所屬臟腑功能失常所出現(xiàn)的臨床證候。太陽(yáng),是陽(yáng)氣旺盛之經(jīng),主一身之表,簇?cái)z營(yíng)衛(wèi),為一身之藩籬,包括足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)。外邪侵襲人體,大多從太陽(yáng)而入,衛(wèi)氣奮起抗邪,正邪相爭(zhēng),太陽(yáng)經(jīng)氣不利,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而發(fā)??;病由內(nèi)發(fā)者,系在一定條件下,疾病由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),或由表出里。由于病人體質(zhì)和病邪傳變的不同,同是太陽(yáng)經(jīng)證,卻又有中風(fēng)與傷寒的區(qū)別。

1.太陽(yáng)經(jīng)證

太陽(yáng)經(jīng)證,是指太陽(yáng)經(jīng)受外邪侵襲、邪在肌表,經(jīng)氣不利而出現(xiàn)的臨床證候??煞譃樘?yáng)中風(fēng)證和太陽(yáng)傷寒證。

(l)太陽(yáng)中風(fēng)證

太陽(yáng)中風(fēng)證,是指風(fēng)邪襲于肌表,衛(wèi)氣不固,營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄出現(xiàn)的一種臨床證候。

臨床上亦稱之為表虛證。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),頭痛,脈浮緩,有時(shí)可見鼻鳴干嘔。

【證候分析】太陽(yáng)主表,統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)。今風(fēng)寒外襲肌表,以風(fēng)邪為主,腠理疏松,故有惡風(fēng)之感;衛(wèi)為陽(yáng),功主衛(wèi)外,衛(wèi)受病則衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外而發(fā)熱;正由于衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外,失其固外開合的作用,因而營(yíng)陰不能有內(nèi)守而汗自出;汗出肌腠疏松,營(yíng)陰不足,故脈浮緩。鼻鳴干嘔,則是風(fēng)邪壅滯而影響及于肺胃使然。此證具有汗出,脈浮緩的特征,故又稱為表虛證。

這是對(duì)太陽(yáng)傷寒證的表實(shí)而言,并非絕對(duì)的虛證。

(2)太陽(yáng)傷寒證

太陽(yáng)傷寒證,是指寒邪襲表,太陽(yáng)經(jīng)氣不利,衛(wèi)陽(yáng)被束,營(yíng)陰郁滯所表現(xiàn)出的臨床證候。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱,惡寒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,體痛,無(wú)汗而端,脈浮緊。

【證候分析】寒邪襲表,衛(wèi)陽(yáng)奮起抗?fàn)?,衛(wèi)陽(yáng)失去其正常溫分肉,肥腠理的功能,則出現(xiàn)惡寒;衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外,勢(shì)必與邪相爭(zhēng),衛(wèi)陽(yáng)被遏,故出現(xiàn)發(fā)熱,傷寒臨床所見,多為惡寒發(fā)熱并見。風(fēng)寒外襲,腠理閉塞,所以無(wú)汗;寒邪外襲,太陽(yáng)經(jīng)氣不利,故出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛;正氣欲向外而寒邪束于表,故見脈浮緊;呼吸喘促乃由于邪束于外,肌腠失宣,影響及肺,肺氣不利所致。因其無(wú)汗,故稱之為表實(shí)證。

2.太陽(yáng)腑證

太陽(yáng)腑證,是指太陽(yáng)經(jīng)邪不解,內(nèi)傳入腑所表現(xiàn)出的臨床證候。

(1)太陽(yáng)蓄水證

太陽(yáng)蓄水證,是指外邪不解,內(nèi)舍于太陽(yáng)膀胱之腑,膀胱氣化失司,水道不能而致蓄水所表現(xiàn)出的臨床證候。

【臨床表現(xiàn)】小便不利,小腹脹滿,發(fā)熱煩渴、渴欲飲水,水入即吐,脈浮或浮數(shù)。

【證候分析】膀胱主藏津液,化氣行水,因膀胱氣化不利,既不能布津上承,又不能化氣行水,所以出現(xiàn)煩渴,小便不利。水氣上逆,停聚于胃,拒而不納,故水入即吐。本證的特點(diǎn)是“小便不利,煩渴欲飲,飲入則吐”。

(2)太陽(yáng)蓄血證

太陽(yáng)蓄血證,是指外邪入里化熱,隨經(jīng)深入下焦,邪熱與瘀血相互搏結(jié)于膀胱少腹部位所表現(xiàn)出的;臨床證候。

【臨床表現(xiàn)】少腹急結(jié),硬滿疼痛,如狂或發(fā)狂,小便自利或不利,或大便色黑,舌紫或有瘀斑,脈沉澀或沉結(jié)。

【證候分析】外邪侵襲太陽(yáng),入里化熱,營(yíng)血被熱邪煎灼,熱與蓄血相搏于下焦少腹,故見少腹拘急,甚則硬滿疼痛。心主血脈而藏神,邪熱上擾心神則如狂或發(fā)狂。若瘀血結(jié)干膀胱,氣化失司,輕則小便自利,重則小便不利,溺澀而痛。瘀血停留胃腸,則大便色黑。

郁熱阻滯,脈道不暢,故脈沉澀或沉結(jié)。本證婦女多見,除上述表現(xiàn)外,常兼有經(jīng)水不調(diào),病經(jīng)或經(jīng)閉等瘀熱阻于胞宮的見癥。

(二)陽(yáng)明病證

陽(yáng)明病證,是指太陽(yáng)病未愈,病邪逐漸亢盛入里,內(nèi)傳陽(yáng)明或本經(jīng)自病而起邪熱熾盛,傷津成實(shí)所表現(xiàn)出的臨床證候。為外感病的極期階段,以身熱汗出,不惡寒,反惡熱為基本特征。病位主要在腸胃,病性屬里、熱、實(shí)。根據(jù)邪熱入里是否與腸中積滯互結(jié),而分為陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證。

1.陽(yáng)明經(jīng)證

陽(yáng)明經(jīng)證,是指陽(yáng)明病邪熱彌漫全身,充斥陽(yáng)明之經(jīng),腸中并無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽(yáng)明熱證。

【臨床表現(xiàn)】身大熱,大汗出,大渴引飲,脈洪大;或見手足厥冷,喘促氣粗,心煩譫語(yǔ)、舌質(zhì)紅、苔黃膩。

【證候分析】本證以大熱、大汗、大渴脈洪大為臨床特征。邪入陽(yáng)明,燥熱亢盛,充斥陽(yáng)明經(jīng)脈,故見大熱;邪熱熏蒸,迫津外泄故是大汗;熱盛煎熬津液,津液受損,故出現(xiàn)大渴引飲。熱甚陽(yáng)亢,陽(yáng)明為氣血俱多之經(jīng),熱迫其經(jīng),氣血沸騰,故脈現(xiàn)洪大;熱擾心神,神志不寧,故出現(xiàn)心煩譫語(yǔ);熱邪熾盛,陰陽(yáng)之氣不能順接,陽(yáng)氣一時(shí)不能外達(dá)于四末,故出現(xiàn)手足厥冷,所謂“熱甚厥亦甚”正是此意;舌質(zhì)紅、苔黃膩皆陽(yáng)明熱邪偏盛所致。

2.陽(yáng)明腑證

陽(yáng)明腑證,是指陽(yáng)明經(jīng)邪熱不解,由經(jīng)入腑,或熱自內(nèi)發(fā),與腸中糟粕互結(jié),阻塞腸道所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽(yáng)明腑實(shí)證。臨床是癥以“痞、滿、燥、實(shí)”為其特點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】日哺潮熱、手足汗出,臍腹脹滿疼痛,大便秘結(jié),或腹中轉(zhuǎn)失氣,甚者譫語(yǔ),狂亂,不得眠,舌苔多厚黃干燥,邊尖起芒刺,甚至焦黑燥裂。脈沉遲而實(shí);或滑數(shù)。

【證候分析】本證較經(jīng)證為重,往往是陽(yáng)明經(jīng)證進(jìn)一步的發(fā)展。陽(yáng)明腑實(shí)證熱邪型多為日哺潮熱,即午后三至五時(shí)熱較盛,而四肢稟氣于陽(yáng)明,腑中實(shí)熱,彌漫于經(jīng),故手中汗出;陽(yáng)明證大熱汗出;或誤用發(fā)汗使津液外泄,于是腸中干燥,熱與糟粕充斥腸道,結(jié)而不通,則臍腹部脹滿疼痛,大便秘結(jié);燥夭內(nèi)結(jié),結(jié)而不通,氣從下夭,則腹中夭氣頻轉(zhuǎn)。邪熱熾盛上蒸而熏灼心宮,出現(xiàn)譫語(yǔ),狂亂,不得眠等癥。熱內(nèi)結(jié)而津液被劫,故苔黃干燥,起芒刺或焦黑燥裂。燥熱內(nèi)結(jié)于腸,脈道壅滯而邪熱又迫急,故脈沉遲而實(shí)或滑數(shù)。

(三)少陽(yáng)病證

少陽(yáng)病證,是指人體受外邪侵襲,邪正分爭(zhēng)于表半里之間,少陽(yáng)樞機(jī)不利所表現(xiàn)出的臨床證候。少陽(yáng)病從其病位來(lái)看,是已離太陽(yáng)之表,而又未入陽(yáng)明之里,正是半表半里之間,因而在其病變的機(jī)轉(zhuǎn)上屬于半表半里的熱證??捎商?yáng)病不解內(nèi)傳,或病邪直犯少陽(yáng),或三陰病陽(yáng)氣來(lái)復(fù),轉(zhuǎn)入少陽(yáng)而發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,苔薄白、脈弦。

【證候分析】本證以往來(lái)寒熱、胸脅苦滿,心煩口苦嘔惡為其主癥。邪犯少陽(yáng),邪正交爭(zhēng)于半表半里,故見往來(lái)寒熱;少陽(yáng)受病,膽火上炎,灼傷津液,故見口苦、咽干;胸脅是少陽(yáng)經(jīng)循行部位,邪熱壅于少陽(yáng),往脈阻滯,氣血不和,則胸脅苦滿。肝膽疏泄不利,影響及胃,胃失和降,則見嘔吐,默默不欲飲食。少陽(yáng)木郁,水火上逆,則心中煩擾;肝膽受病,氣機(jī)郁滯,故見脈弦。

(四)太陰病證

太陰病證,是指邪犯太陰,脾胃機(jī)能衰弱所表現(xiàn)出的臨床證候。太陰病中之“太陰”主要是指脾(胃)而言??捎扇?yáng)病治療失當(dāng),損傷脾陽(yáng),也可因脾氣素虛,寒邪直中而起病。

【臨床表現(xiàn)】腹?jié)M而吐,食不下,自利,口不渴,時(shí)腹自痛。或舌苔白膩,脈沉緩而弱。

【證候分析】太陰病總的病機(jī)為脾胃虛寒,寒濕內(nèi)聚。脾土虛寒,中陽(yáng)不足,脾失健運(yùn),寒濕內(nèi)生,濕滯氣機(jī)則腹?jié)M;寒邪內(nèi)阻,氣血運(yùn)行不暢,故腹痛陣發(fā);中陽(yáng)不振,寒濕下注,則腹瀉便溏,甚則下利清谷,下焦氣化未傷,津液尚能上承,所以太陰病口不渴;寒濕之邪,彌漫太陰,故舌苔白膩,脈沉緩而弱。

(五)少陰病證

少陰病證,是指少陰心腎陽(yáng)虛,虛寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出的全身性虛弱的一類臨床證候。少陰病證為六經(jīng)病變發(fā)展過程中最危險(xiǎn)的階段。病至少陰,心腎機(jī)能衰減,抗病能力減弱,或從陰化寒或從陽(yáng)化熱,因而在臨床上有寒化、熱化兩種不同證候。

1.少陰進(jìn)化證

少陰進(jìn)化證,是指心腎水火不濟(jì),病邪從水化寒,陰寒內(nèi)盛而陽(yáng)氣衰弱所表現(xiàn)出的臨床證候。

【臨床表現(xiàn)】無(wú)熱惡寒,脈微細(xì),但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,嘔不能食,或食入即吐;或脈微欲絕,反不惡寒,甚至面赤。

【證候分析】陽(yáng)虛失于溫煦,故惡寒倦臥,四肢厥冷;陽(yáng)氣衰微,神氣失養(yǎng),故呈現(xiàn)“但欲寐”神情衰倦的狀態(tài);陽(yáng)衰寒盛,無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行,故見脈微細(xì);腎陽(yáng)虛無(wú)力溫運(yùn)脾陽(yáng)以助運(yùn)化,故下利清谷;若陰寒極盛,將殘陽(yáng)格拒于上,則表現(xiàn)為陽(yáng)浮于上的面赤“戴陽(yáng)”假象。

2.少陰熱化征

少陰熱化證,是指少陰病邪從火化熱而傷陰,致陰虛陽(yáng)亢所表現(xiàn)出的臨床證候。

【臨床表現(xiàn)】心煩不寐,口燥咽干,小便短赤、舌紅,脈細(xì)數(shù)。

【證候分析】邪入少陰,從陽(yáng)化熱,熱灼真陰,腎陰虧,心火亢,心腎不交,故出現(xiàn)心煩不寐;邪熱傷津,津傷而不能上承,故口燥咽干;心火下移小腸,故小便短赤;陰傷熱灼,內(nèi)耗營(yíng)陰,故舌紅而脈細(xì)數(shù)。

(六)厥陰病證

厥陰病證,是指病至厥陰,機(jī)體陰陽(yáng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂,所表現(xiàn)出的寒熱錯(cuò)雜,厥熱勝?gòu)?fù)的臨床證候。為六經(jīng)病證的較后階段。厥陰病的發(fā)生,一為直中,系平素厥陽(yáng)之氣不足,風(fēng)寒外感,直入厥陰;二為傳經(jīng),少陰病進(jìn)一步發(fā)展傳人厥陰;三為轉(zhuǎn)屬;少陽(yáng)病誤治,失治,陽(yáng)氣大傷,病轉(zhuǎn)厥陰。

【臨床表現(xiàn)】消渴、氣上沖心,心中疼熱,饑不欲食,食則吐蛔。

【證候分析】本證為上熱下寒,胃熱腸寒證。上熱,多指邪熱犯于上焦,此處應(yīng)包括胃,患者自覺熱氣上沖于脘部甚至胸部,時(shí)感灼痛,此屬肝氣挾邪熱上逆所致;熱灼津液,則口渴多飲;下寒,多指腸道虛寒,此處亦應(yīng)包括胃。胃腸虛寒,納化失職,則不欲食;蛔蟲喜溫而惡寒,腸寒則蛔動(dòng),逆行于胃或膽道,則可見吐蛔。此證反映了厥陰病寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)。

二、六經(jīng)病的傳變傳變是疾病本身發(fā)展過程中固有的某些階段性的表現(xiàn),也是人體臟腑經(jīng)絡(luò)相互關(guān)系發(fā)生紊亂而依次傳遞的表現(xiàn)。一般認(rèn)為:“傳”是指疾病循著一定的趨向發(fā)展:“變”是指病情在某些特殊條件下發(fā)生性質(zhì)的轉(zhuǎn)變。六經(jīng)病證是臟腑,經(jīng)絡(luò)病理變化的反映,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān),故一經(jīng)的病變常常會(huì)涉及到另一經(jīng),從而表現(xiàn)出合病,并病及傳經(jīng)的病證候。

1.合病 兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病,出現(xiàn)相應(yīng)的證候。而無(wú)先后次第之分。如太陽(yáng)經(jīng)病證和陽(yáng)明經(jīng)證同時(shí)出現(xiàn),稱“太陽(yáng)陽(yáng)明合病”;三陽(yáng)病同病的為“三陽(yáng)合病”。

2.并病 凡一經(jīng)之病,治不徹底,或一經(jīng)之證未罷,又見他經(jīng)證候的,稱為并病。無(wú)先后次第之分。如少陽(yáng)病未愈,進(jìn)一步發(fā)展而又涉及陽(yáng)明,稱“少陽(yáng)陽(yáng)明并病”。

3.傳經(jīng) 病邪從外侵入,逐漸向里傳播由這一經(jīng)的證候轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)的證候,稱為“傳經(jīng)”。傳經(jīng)與否,取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱,感邪的輕重,治療的當(dāng)否三個(gè)方面。如邪盛正衰,則發(fā)生傳變,正盛邪退,則病轉(zhuǎn)痊愈。身體強(qiáng)壯者,病變多傳三陽(yáng);體質(zhì)虛弱者,病變多傳三陰。此外,誤汗、誤下,也能傳入陽(yáng)明,更可以不經(jīng)少陽(yáng),陽(yáng)明而經(jīng)傳三陰。但三陰病也不一定從陽(yáng)經(jīng)傳來(lái),有時(shí)外邪可以直中三陰。傳經(jīng)的一般規(guī)律有:

(l)循經(jīng)傳:就是按六經(jīng)次序相傳。如太陽(yáng)病不愈,傳人陽(yáng)明,陽(yáng)明不愈,傳入少陽(yáng);三陽(yáng)不愈,傳入三陰,首傳太陰,次傳少阻,終傳厥陰。一說有按太陽(yáng)——少陽(yáng)——陽(yáng)明——太陰——厥陰——少陰相傳者。

(2)越經(jīng)傳:是不按上述循經(jīng)次序,隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳。如太陽(yáng)病不愈,不傳少陽(yáng),而傳陽(yáng)明,或不傳少陽(yáng)、陽(yáng)明而直傳太陰。越經(jīng)傳的原因,多由病邪旺盛,正氣不足所致。

(3)表里傳:即是相為表里的經(jīng)相傳。例如太陽(yáng)傳入少陰,少陽(yáng)傳入厥陰,陽(yáng)明傳入太陰,是邪盛正虛由實(shí)轉(zhuǎn)虛,病情加劇的證候,與越經(jīng)傳含義不同。

4.直中 凡病邪初起不從陽(yáng)經(jīng)傳入,而徑中陰經(jīng),表現(xiàn)出三陰征候的為直中。

以上所述,都屬由外傳內(nèi),由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。此外,還有一種里邪出表,由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)證。所謂陰病轉(zhuǎn)陽(yáng),就是本為三陰病而轉(zhuǎn)變?yōu)槿?yáng)證,為正氣漸復(fù),病有向愈的征象。

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