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婦產(chǎn)科護理:骨產(chǎn)道異常處理原則

2012-06-29 08:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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狹窄骨盆分娩時的處理原則是:明確狹窄骨盆的類別和程度,了解胎位、胎兒大小、胎心、宮縮強弱、宮頸擴張程度、破膜與否,結合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷,決定分娩方式。

1.一般處理在分娩過程中,應安慰產(chǎn)婦,使其精神舒暢,信心倍增,保證營養(yǎng)及水分的攝入,必要時補液。還需注意產(chǎn)婦休息,要監(jiān)測宮縮強弱,勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

2.骨盆入口平面狹窄的處理

(1)明顯頭盆不稱(絕對性骨盆狹窄):骶恥外徑<16cm,骨盆入口前后徑<8.5cm者,足月活胎不能入盆,不能經(jīng)陰道分娩。應在接近預產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結束分娩。

(2)輕度頭盆不稱(相對性骨盆狹窄):骶恥外徑16~18cm,骨盆入口前后徑8.5~9.5cm,足月活胎體重<3000g,胎心率正常,應在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中若出現(xiàn)宮縮乏力,胎膜未破者可在宮口擴張3cm時行人工破膜。若破膜后宮縮較強,產(chǎn)程進展順利,多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。若試產(chǎn)2~4小時,胎頭仍遲遲不能入盆,或伴有胎兒窘迫征象,應及時行剖宮產(chǎn)術結束分娩。若胎膜已破,為了減少感染,應適當縮短試產(chǎn)時間。

骨盆入口平面狹窄,主要為扁平骨盆的婦女,于妊娠末期或臨產(chǎn)后,胎頭矢狀縫只能銜接于入口橫徑上。胎頭側屈使其兩頂骨先后依次入盆,呈不均傾式嵌入骨盆入口,稱為頭盆均傾不均,若前頂骨先嵌入,矢狀縫偏后,稱前不均傾;若后頂骨先嵌入,矢狀縫偏前,稱后不均傾。當胎頭雙頂骨均通過骨盆入口平面時,即能較順利地經(jīng)陰道分娩。

3.中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理在分娩過程中,胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內旋轉動作。若中骨盆平面狹窄,則胎頭俯屈及內旋轉受阻,易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全,胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平,或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應行剖宮產(chǎn)術結束分娩。

骨盆出口平面是產(chǎn)道的最低部位,應于臨產(chǎn)前對胎兒大小、頭盆關系做出充分估計,決定能否經(jīng)陰道分娩,不應進行試產(chǎn)。若發(fā)現(xiàn)出口橫徑狹窄,恥骨弓下三角空隙不能利用,胎先露部向后移,利用出口后三角空隙娩出。臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。若兩者之和>15cm時,多數(shù)可經(jīng)陰道分娩;兩者之和在13~15cm時,多數(shù)需用胎頭吸引術或產(chǎn)鉗術助產(chǎn);兩者之和小于13cm,足月胎兒一般不能經(jīng)陰道分娩,應行剖宮產(chǎn)術結束分娩。

4.骨盆三個平面均狹窄的處理主要是均小骨盆。若估計胎兒不大,頭盆相稱,可以試產(chǎn)。醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理若胎兒較大,有絕對性頭盆不稱,胎兒不能通過產(chǎn)道,應盡早行剖宮產(chǎn)術。

5.畸形骨盆的處理根據(jù)畸形骨盆的種類、狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析。若畸形嚴重,頭盆不稱明顯者,應及時行剖宮產(chǎn)術。

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