招生方案
APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載
手機網(wǎng)
護士資格手機網(wǎng)欄目

手機網(wǎng)二維碼

微 信
醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

官方微信med66_weisheng

搜索|

婦產(chǎn)科護理:羊水栓塞的緊急處理

2012-06-13 10:22 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn),應立即給予緊急處理。最初階段主要是休克、抗過敏,解除肺動脈高壓,糾正缺氧及心衰。DIC階段應早期抗凝,補充凝血因子,晚期抗纖溶同時也補充凝血因子。少尿或無尿階段要及時應用利尿劑,預防及治療腎功能衰竭。緊急處理還包括下腔靜脈保留插管,既可測量中心靜脈壓指導補充血容量,又可抽血找羊水成分及做其他必要的血液化驗。

1.吸氧:行氣管插管,正壓供氧。必要時行氣管切開,保證供氧,減輕肺水腫,改善腦缺氧。

2.抗過敏治療:立即靜脈推注地塞米松20~40mg,以后依病情繼續(xù)靜脈滴注維持;也可用氫化可的松500mg靜脈推注,以后靜脈滴注500mg維持。

3.解痙藥的應用:解除支氣管平滑肌及血管平滑肌痙攣,糾正機體缺氧。常用藥物有:

1)阿托品:心律慢時應用,1mg每15~30min靜注一次,直至患者面色潮紅,微循環(huán)改善。

2)罌粟堿:與阿托品合用擴張肺小動脈效果更佳。30~90mg加于10%~25%葡萄糖液20ml中靜脈推注,能解除平滑肌張力,擴張肺、腦血管及冠狀動脈。

3)氨茶堿:松弛支氣管平滑肌及冠狀動脈血管,250mg加于25%葡萄糖液20ml緩慢靜注。

4.抗休克:在用低分子右旋糖酐補足血容量后血壓仍不回升,可用多巴胺10~20mg加于10%葡萄糖液250ml中靜脈滴注,以20滴/分開始,根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。

5.糾正心衰:用毛花苷丙0.2~0.4mg加入10%葡萄糖液20ml中靜脈推注,必要時1~2h后可重復應用,一般于6h后再重復一次以達到飽和量。

6.利尿劑的應用:呋噻咪20~40mg靜推或依他尼酸25~50mg靜脈推注,有利于消除肺水腫,并防治急性腎功能衰竭。

7.糾正酸中毒:早期及時應用能較快糾正休克和代謝失調(diào)。醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理常用5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。

8.肝素、抗纖溶藥物的應用及凝血因子的補充:羊水栓塞發(fā)生10min內(nèi),DIC高凝階段應用肝素效果佳;在DIC纖溶亢進期可給予抗纖溶藥物、凝血因子合并應用防治大量出血。

9.抗生素的應用:應選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素,劑量要大。

10)產(chǎn)科處理:原則上應在產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能得到明顯改善,并已糾正凝血功能障礙后進行。在第一產(chǎn)程發(fā)病應立即考慮剖宮產(chǎn)以去除病因。在第二產(chǎn)程發(fā)病應在搶救產(chǎn)婦的同時,可及時陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。對一些無法控制的產(chǎn)后出血,即使在休克狀態(tài)下亦應在搶救休克的同時行子宮全切術(shù)。

護考公眾號

折疊