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婦產(chǎn)科護理:慢性盆腔炎的診斷及治療

2012-06-13 09:02 醫(yī)學教育網(wǎng)
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慢性盆腔炎患者如有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者,診斷多無困難。但有時患者自覺癥狀較多,而無明顯盆腔炎病史及陽性體征,此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重,以免輕率作出診斷造成患者思想負擔。有時盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生類似慢性盆腔炎的癥狀。

慢性盆腔炎有時與子宮內(nèi)膜異位癥不易鑒別,子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)呈繼發(fā)性、進行性加重,若能觸及典型觸痛結(jié)節(jié),有助于診斷。

鑒別困難時應(yīng)行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫相鑒別,輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外,腫塊呈臘腸形,囊壁較?。恢車姓尺B;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多,周圍無粘連,活動自如。

附件炎性包塊與周圍粘連,不活動,有時易與卵巢癌相混淆,炎性包塊為囊性而卵巢癌為實性,B型超聲檢查有助于鑒別。

慢性盆腔炎單一療法效果較差,建議最好采用綜合治療為宜。

1)一般治療:解除患者思想顧慮,增強治療的信心,增加營養(yǎng),鍛煉身體,注意勞逸結(jié)合,提高機體抵抗力。

2)中藥治療:慢性盆腔炎以濕熱型居多,治則以清熱利濕,活血化瘋為主??梢钥诜兴幷{(diào)理,也可采用中藥灌腸局部治療。

3)物理療法:溫熱能促進盆腔局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝,以利炎癥吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入(可根據(jù)需要加入不同藥物等)等。

4)手術(shù)治療:有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫應(yīng)行手術(shù)治療;存在小感染灶,反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者也應(yīng)手術(shù)治療。

慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)

慢性盆腔炎病情較為頑固,常有如下臨床表現(xiàn):

1、癥狀:

1)全身炎癥癥狀多不明顯,有時僅有低熱,易感疲倦。由于病程時間較長,部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發(fā)作。

2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。

3)慢性炎癥導致盆腔瘋血,患者常有經(jīng)量增多;卵巢功能損害時可致月經(jīng)失調(diào);輸卵管粘連阻塞時可致不孕。

2、體征:

子宮常呈后傾后屈,活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎,則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀的增粗輸卵管,并有輕度壓痛。

若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物,活動多受限。

若為盆腔結(jié)締組織炎時,子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛,宮散韌帶常增粗、變硬,有觸痛。

慢性盆腔炎的病因病理

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)較差病程遷延所致,但亦可無急性盆腔炎癥病史,如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固,當機體抵抗力較差時,可有急性發(fā)作。

慢性盆腔炎常見的病理表現(xiàn):

1)慢性輸卵管炎與輸卵管積水:慢性輸卵管炎雙側(cè)居多,輸卵管呈輕度或中度腫大,傘端可部分或完全閉鎖,并與周圍組織粘連。醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理有時輸卵管峽部粘膜上皮和纖維組織增生粘連,使輸卵管呈多發(fā)性、結(jié)節(jié)狀增厚,稱峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎。

輸卵管炎癥較輕時,傘端及峽部粘連閉鎖,漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水;有時輸卵管積膿變?yōu)槁?,膿液漸被吸收,漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出充滿管腔,亦可形成輸卵管積水。

積水輸卵管表面光滑,管壁甚薄,由于輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊壁的增長擴大而相應(yīng)延長,故積水輸卵管向系膜側(cè)彎曲,形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀,卷曲向后,可游離或與周圍組織有膜樣粘連。

2)輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫:輸卵管發(fā)炎時波及卵巢,輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊,或輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通,液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫,也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后由滲出物替代而形成。

3)慢性盆腔結(jié)締組織炎:炎癥蔓延至宮散韌帶處,使纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣泛,可使子宮固定,宮頸旁組織也增厚。

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