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外科護理:損傷性氣胸

2012-06-12 09:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)定義

創(chuàng)傷后,空氣進入胸膜腔稱為損傷性氣胸。有血液并存稱血氣胸。

(二)分類

1.閉合性氣胸

(1)定義:空氣經(jīng)胸部傷口或肺、支氣管破裂口一次進入胸膜腔后傷口閉合。

(2)表現(xiàn):傷側肺萎陷在30%以下者,無明顯癥狀,可于傷后1~2周內自行吸收,無需特殊治療;超過30%者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀;氣管向健側移位,傷側叩診呈鼓音,呼吸音減弱或消失。

(3)治療:經(jīng)鎖骨中線第2肋間行胸膜腔穿刺排氣或行閉式胸膜腔引流。

2.開放性氣胸

(1)定義:胸壁有開放性傷口,呼吸時空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔。

(2)表現(xiàn):傷側肺完全萎陷,健側肺部分萎陷,氣體交換量減少;醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理縱隔擺動,循環(huán)功能嚴重紊亂;吸人氣體含氧量不足,部分殘存的二氧化碳呼吸時往返于兩肺之間,加重組織缺氧。病人有顯著的呼吸困難、發(fā)紺甚至休克。呼吸時胸壁傷口可聽到“嘶嘶”響聲;傷側胸部飽滿,氣管移向健側,叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失。

(3)治療:立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口,同時防治休克;還應徹底清創(chuàng)抗感染,做閉式胸膜腔引流。

3.張力性氣胸

(1)定義:胸部損傷后,胸壁傷l:1或肺、支氣管裂口呈單向活瓣,每當呼吸時氣體只能進入胸膜腔而不能排出體外,使胸膜腔壓力不斷升高。

(2)表現(xiàn):傷側肺完全萎陷,縱隔移位,呼吸循環(huán)功能嚴重障礙,可出現(xiàn)皮下氣腫。病人極度呼吸困難、發(fā)紺和休克。傷側肋間隙增寬,呼吸音消失,皮下氣腫。以上表現(xiàn)進行性加重。

(3)治療:立即排氣減壓,同時糾正休克,行閉式胸膜腔引流,必要時手術。

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