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內(nèi)科護(hù)理:賁門癌

  賁門癌的護(hù)理常識

  1.患者心態(tài)

  經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施,賁門癌是完全有可能治愈的,因此對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識,務(wù)必保持樂觀開朗的情緒,堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài),樹立信心,積極配合治療,才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制,消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。

  2.賁門癌飲食

  手術(shù)出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食,如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等,逐漸由稀變稠,術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐,根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5~8頓,進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽。不要忌口,各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁煙酒。

  3.手術(shù)后休息體位

  不要躺著進(jìn)食,飯后不要馬上平臥,可適當(dāng)散步約30分鐘后再睡覺,睡覺時可將上半身墊高30度,盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。

  4.手術(shù)后的不適反應(yīng)處理

  手術(shù)后會有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感,因為切除了賁門,加上胃腸排空功能減弱,所以胃腸內(nèi)的

  食物和胃液有時會返流到食管引起不適,經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后,一般可以緩解,如仍不能緩解,可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀,往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān),除了注意食物要清潔以外,應(yīng)避免進(jìn)食油膩食物,以免加重腹瀉癥狀,經(jīng)過飲食調(diào)理后,如仍不能控制腹瀉,可服用一些止瀉藥物。如果感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感,這與手術(shù)時切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān),數(shù)月后這種不適感才會慢慢消退。

  5.隨訪

  應(yīng)堅持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次,之后每半年復(fù)查一次,至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等,根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。

  6.賁門癌化療

  如果需要接受術(shù)后化療,一般于術(shù)后3~4周開始。此方案每月重復(fù)1次,視情況可能需要2~6次。每次化療前應(yīng)驗血查白細(xì)胞和肝、腎功能,若白細(xì)胞<3500或肝腎功能異常,則應(yīng)暫時中止化療。

  7.賁門癌放療

  如果需要接受放療,應(yīng)聽從放療科醫(yī)生的安排,每日堅持放療,一般于術(shù)后3~4周開始,療程大約需要2~6周時間。

  8.賁門癌中藥治療

  可以在放、化療的同時服用中藥,包括中成藥和中草藥。建議您在有經(jīng)驗的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥,不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方,以免毒副作用的危害。請您注意,所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯誤的。必要時,也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物和生物制品如干擾素等,以增強(qiáng)您機(jī)體內(nèi)的抗癌機(jī)制。

  9.滋補(bǔ)

  可以服用一些保健品來加快恢復(fù),提高免疫力,減輕放、化療的毒副作用。但請注意,目前保健品市場較為混亂,請不要輕信一些不法廠商的不實宣傳,警惕上當(dāng)受騙。如果您需要服用某些保健品,最好事先征求一下醫(yī)生的意見。

  賁門癌如何護(hù)理

  賁門癌病人由于食欲不振,營養(yǎng)攝入不足,同時手術(shù)對機(jī)體的損傷,患者體質(zhì)狀況愈下,加強(qiáng)圍手術(shù)期飲食管理有助于提高機(jī)體抵抗力,有助于提高療效。合理的飲食應(yīng)為高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

  (1)高蛋白膳食多吃富含蛋白質(zhì)的食物,如瘦肉末、蛋類、豆類、奶及茵菇類(如蘑菇、木耳等)以補(bǔ)充各種必需氨基酸。

 ?。?)高熱量膳食進(jìn)食易消化吸收的脂肪、甜食(如蜂蜜、蟬王漿、蔗糖及植物油、黃油、奶油等)。

 ?。?)高維生素膳食多吃富含維生紊A、C、E、K、葉酸等的食物,如新鮮蔬菜水果、動物肝等。

 ?。?)富含微量元素的膳食富含微量元素的飲食,如香菇、海帶、紫菜、蛋黃、南瓜、大白菜等及動物的內(nèi)臟、人參、枸杞、山藥、靈芝等。

  賁門癌家庭護(hù)理

  飲食調(diào)養(yǎng)

  忌煙、酒、咖啡和油炸、刺激性或硬性食物,不吃酸性或過堿性的食物。術(shù)后半個月至2個月可進(jìn)少渣、易消化、高蛋白、高維生素食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、蝦、水果和新鮮蔬菜。要養(yǎng)成定時、定量進(jìn)食的習(xí)慣。每日進(jìn)餐5次,每餐不宜過飽。餐后不宜立即平臥,以免食物反流出現(xiàn)心悸、冷汗等類似低血糖樣反應(yīng),最好進(jìn)食后半臥30分鐘或行走30分鐘。另外,進(jìn)食時還須細(xì)嚼慢咽,食物溫度以40℃~42℃為宜,以防止物理性損傷食管粘膜,如燙傷、食物嵌頓或骨刺損傷食管等。

  生活調(diào)理

 ?。?)手術(shù)切口局部皮膚的保護(hù):首先,要保持皮膚清潔及切口敷料的干燥,拆線后1~3天切口無異常情況,可暴露傷口。其次,洗澡時不要用刺激性強(qiáng)的肥皂,不要用力磨擦傷口。若出現(xiàn)局部紅腫,可用75%的酒精或1:5000洗必泰液棉簽涂擦紅腫處,每日1~2次,外涂金霉素軟膏。涂抹傷口前,操作者必須用肥皂和流水洗手3遍。如果紅腫癥狀加重,局部有硬結(jié)形成,應(yīng)及時去醫(yī)院檢查治療。

  (2)起居有規(guī)律,注意做深呼吸運(yùn)動:有規(guī)律的起居與良好的情緒及睡眠可以防止病人精神抑郁。家屬應(yīng)讓病人做些力所能及的家務(wù)活動和體育鍛煉,尤其是呼吸運(yùn)動,應(yīng)經(jīng)常督促病人做深呼吸運(yùn)動和有效咳嗽,特別是有吸煙史的病人(吸煙者須戒煙)。家屬還可以給病人叩背,每日2—3次(操作者五指并攏,半握拳由下向上叩擊),以幫助病人排痰。

 ?。?)心理護(hù)理:診斷為癌癥,會給病人和家屬巨大的打擊,家庭成員們應(yīng)首先調(diào)整好情緒,幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,避免悲觀、消極等不良情緒。營造良好、舒心的家庭氛圍是十分重要的,要盡可能使病人保持開朗、愉快的心情,盡量不要讓病人獨居,以免產(chǎn)生孤獨和憂郁。根據(jù)病情可安排病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?,鼓勵病人多與他人交流,特別是恢復(fù)情況良好的同類病人。為了讓病人在手術(shù)后能順利地接受化療或放療,家庭成員可以逐步、適當(dāng)?shù)刈尣∪肆私獠∏椋共∪擞行睦頊?zhǔn)備。

 ?。?)預(yù)防感冒:術(shù)后須化療或放療的病人應(yīng)注意預(yù)防感冒。流行感冒時少去公共場所;居室經(jīng)常通風(fēng);若家人患感冒時,最好分室居住,減少接觸機(jī)會,必要時服用維生素C等藥物預(yù)防。

  特殊護(hù)理

 ?。?)減少頸部活動:頸部做吻合手術(shù)的病人術(shù)后應(yīng)減少頸部的活動,不要過度左右擺動和后仰,使頸部相對固定,以利于吻合口早日愈合。

 ?。?)吻合口瘺的觀察:術(shù)后要注意有無吻合口瘺的情況。頸部吻合口瘺一般會出現(xiàn)進(jìn)食后頸部傷口有滲出、紅腫、感染等情況。胸內(nèi)吻合口瘺一般在術(shù)后6天左右出現(xiàn)高熱、呼吸困難及進(jìn)食后劇烈胸痛等。

 ?。?)沖洗食管:若病人術(shù)后須放射治療,還應(yīng)注意沖洗食管。方法是每次進(jìn)食后口服40℃的生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液)200ml,以減少食物殘留,減少粘膜充血、水腫,減輕炎癥的發(fā)生程度。必要時可在餐前口服慶大霉素8萬單位,每日3次,以達(dá)到消炎的目的。

  預(yù)防深靜脈血栓形成

  中老年,特別是有高血壓、動脈硬化的病人,術(shù)后需臥床休息時應(yīng)注意防止深靜脈血栓形成。家屬可根據(jù)病人身體耐受情況,指導(dǎo)或協(xié)助病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動,尤其是雙下肢,可做屈伸肢體和指、趾運(yùn)動,腓腸肌收縮運(yùn)動。每日2~3次,每次做20~50個動作。

  功能鍛煉

  由于開胸手術(shù)要切斷胸部肌肉,術(shù)后須防止肌肉粘連,預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉廢用性萎縮。因此,要鼓勵病人進(jìn)行功能鍛煉,可做上肢抬舉、過度伸臂、擴(kuò)胸運(yùn)動,內(nèi)收或前屈上肢及內(nèi)收肩胛骨等運(yùn)動。還可有意識地用患側(cè)上肢做梳頭、端碗、越過頭頂摸對側(cè)耳郭、手指爬墻等動作。

  術(shù)后復(fù)查

  根據(jù)出院時醫(yī)生的要求,按時去醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查時應(yīng)將門診病歷、有關(guān)檢查的報告單、X線片、CT片或磁共振片帶齊。

  賁門癌手術(shù)前后護(hù)理

  門是食管下端與胃的相接部位,此部位的手術(shù)一般采用開胸手術(shù),應(yīng)結(jié)合食管、胃及鄰近器官的特殊性進(jìn)行護(hù)理。

  為適應(yīng)手術(shù)麻醉的需要,術(shù)前就應(yīng)使病人有較健康的呼吸道。有氣管炎慢性支氣管炎、慢性咽喉炎的病人要預(yù)先告訴醫(yī)生,以便在術(shù)前用藥控制炎癥,然后再行手術(shù);吸煙者,入院后即勸其禁止吸煙,因為吸煙對呼吸道有較大的刺激,會影響術(shù)后呼吸道的通暢。

  術(shù)前一周進(jìn)流質(zhì);食管狹窄重者,應(yīng)禁食2~4天(一般病人禁食1~2天),使食管在術(shù)前得到充分休息,利于炎癥水腫消退。禁食期間若需服藥,一般應(yīng)用水劑或粉劑藥物,片劑要研成粉末狀,以減輕對食管的刺激,同時也利于藥物進(jìn)入。

  術(shù)后護(hù)理,應(yīng)盡可能地了解病人術(shù)中的全面情況,嚴(yán)格觀察并記錄生命體征、胸腔引流量及進(jìn)入的各種液體量;加強(qiáng)心理護(hù)理,提高對戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,利于配合術(shù)后治療。

  保持呼吸道通暢。原來吸煙及患有支氣管炎等疾病的病人,術(shù)后常痰多且粘稠,應(yīng)幫助病人克服恐懼心理,鼓勵和輔助其有效咳嗽尤為重要。術(shù)后定時作超聲霧化或蒸氣霧化吸入藥物。以利于痰液排泄及減輕呼吸道癥狀。咳嗽時用雙手輕按切口前后,使胸部擴(kuò)展受到一定限制,咳嗽引起的疼痛可以減輕。疼痛較甚時,可使用小劑量止痛藥物,對痰多且粘稠、年老體弱咳嗽無力者,定時給予吸痰;對肺部膨脹不良者,及時給予吸氧。

  閉式引流管的護(hù)理:凡是胸部手術(shù),一般都采用閉式引流管來引流胸腔內(nèi)的液體,通常使水封瓶維持在-0.588~-0.784Kpa(-6~-8mmH2O)的壓力,利于胸腔液體的引流。因此在護(hù)理時要協(xié)助護(hù)士經(jīng)常檢查引流裝置的密閉、流通等情況,定時觀察引流液的色及量,如一個小時內(nèi)引流血性液體在100-200毫升時,說明有活動性出血的可能,應(yīng)及時報告醫(yī)生,作相應(yīng)處理,以防止開放性血氣胸。術(shù)中短時間的開放性血氣胸,可產(chǎn)生縱隔大幅度擺動,致心跳驟停。

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