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新生兒缺血、缺氧性腦病的護(hù)理

1.吸氧:腦組織對(duì)缺氧極為敏感,及早合理給氧,保持血氧分壓(PaO2)在6.65~9.31kPa(50~70mmHg)以上,二氧化碳分壓(PaCO2)在5.32kPa(40mmHg)以下。防止PaO2過高和PaCO2過低。PaO2過高,可增加氧自由基,導(dǎo)致腦血管痙攣及影響腦血流量。而二氧化碳可刺激呼吸中樞,輕度二氧化碳分壓增高,可能對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用。 2.保持呼吸道通暢:給予側(cè)臥位,口鼻腔有分泌物或嘔吐物應(yīng)用負(fù)壓吸引器吸干凈,以防影響通氣或引起窒息,吸引時(shí)動(dòng)作輕柔,防止損傷黏膜。

3.限制液體入量和控制腦水腫:早產(chǎn)兒心肺發(fā)育不完善,需嚴(yán)格控制輸液速度和量,特別是在應(yīng)用血管活性藥時(shí),要精確控制輸液量和速度。輸液過程中要密切觀察輸液血管是否通暢,有無局部液體外滲,輸液反應(yīng)等。同時(shí)還應(yīng)注意觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔的改變,出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀時(shí),及時(shí)采取相應(yīng)措施,防止顱壓進(jìn)一步增高,盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

4.驚厥的處理:HIE常引起抽搐,抽搐可增加腦組織氧耗加重腦缺氧及腦損傷,應(yīng)密切注意有無抽搐先兆,如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等。 5.保暖和喂養(yǎng):HIE患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重,生存能力較差,體溫調(diào)節(jié)中樞功能亦不健全,更易并發(fā)硬腫癥。本組對(duì)6例體溫不升患兒,立即置保暖箱中復(fù)溫,復(fù)溫中注意不能操之過急,避免升溫過快過高導(dǎo)致肺出血,一般每小時(shí)提高箱溫1℃,復(fù)溫后腹部局部皮膚溫度維持在36℃~37℃,即可達(dá)到保溫的效果,適度復(fù)溫可使肌體耗氧及代謝率降低,蒸發(fā)熱量減少。一切治療及護(hù)理操作均在箱內(nèi)集中進(jìn)行,盡量減少打開箱門的次數(shù),維持箱溫的穩(wěn)定。經(jīng)過正常復(fù)溫,6例體溫不升患兒體溫恢復(fù)正常。對(duì)吸吮反射減弱的患兒,我們采用小滴管喂奶,少量多次,每次1~2ml,據(jù)患兒情況逐漸增加劑量。病情嚴(yán)重且吸吮及吞咽反射消失的患兒,除靜脈營養(yǎng)外,采用胃管喂奶。喂奶后嚴(yán)密觀察患兒面色的變化以及呼吸、心率、肌張力及腹脹情況。同時(shí)患兒取右側(cè)臥位,頭稍抬高,以利胃排空減少潴留,防止誤吸及嘔吐后吸入。

6.防止感染:早產(chǎn)兒抵抗能力低下,又長期臥床,易發(fā)生感染。醫(yī)護(hù)人員在檢查患兒前后應(yīng)洗手,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔,防止感染加重病情。

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