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內(nèi)科護理:咯血的護理

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  喉以下呼吸道或肺組織的出血,經(jīng)口腔咯出稱為咯血??┭蠖鄶?shù)是由于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病引起。咯血量的多少與受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關(guān)系,而與疾病嚴(yán)重程度不完全相關(guān)。

  (二)常見病因

  1.呼吸系統(tǒng)疾病——支氣管及肺的急、慢性感染;支氣管肺癌等。

  2.心血管疾病——風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心衰、肺動脈栓塞或梗死等。

  3.其他——如血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

  (三)臨床表現(xiàn)

  咯血者常有胸悶、喉癢和咳嗽等先兆,咯出的血色多數(shù)鮮紅,伴泡沫或痰,呈堿性。咯血量少時僅為痰中帶血。將1次咯血量小于100ml定為小量咯血;在100~300ml為中量咯血;l次咯血量大于300ml或24小時內(nèi)咯血量超過600ml為大量咯血。

  還可有出血部位呼吸音的減弱和濕啰音。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。

 ?。ㄋ模┎l(fā)癥

  窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥,也是致死的主要原因。

  窒息的表現(xiàn):大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音,或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失,提示發(fā)生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。

 ?。ㄎ澹┳o理診斷

  1.有窒息的危險——與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。

  2.焦慮或恐懼——與大咯血有關(guān)。

 ?。┳o理措施

  1.心理安慰——護士應(yīng)守在病人身邊。使之有安全感,并做必要的解釋,使其放松身心,配合治療。

  2.安靜休息——宜臥床休息,保持安靜,避免不必要的交談。一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息,減少翻動,協(xié)助病人取患側(cè)臥位,有利于健側(cè)通氣,對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴散。

  3.藥物應(yīng)用

  (1)止血藥物:咯血量較大者常用腦垂體后葉素5~lOu加入l0%葡萄糖液40ml緩慢靜脈推注,或繼續(xù)用腦垂體后葉素10~20u加入l0%葡萄糖液250ml靜脈滴注。該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用,因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。注意觀察用藥不良反應(yīng)。

  (2)鎮(zhèn)靜劑:對煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑,如地西泮5~10mg肌注。禁用嗎啡、哌替啶,以免抑制呼吸。

 ?。?)鎮(zhèn)咳劑:大咯血伴劇烈咳嗽時常用可待因口服或皮下注射,年老體弱、肺功能不全者慎用。

  4.飲食

  5.窒息的預(yù)防及搶救配合

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