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手術(shù)室護(hù)理:麻醉后蘇醒期的護(hù)理

  手術(shù)結(jié)束后,除意識障礙病人需帶氣管插管回病房外,一般應(yīng)待病人意識恢復(fù)、拔除導(dǎo)管后送回病房。此部分工作可在手術(shù)室或在麻醉恢復(fù)室完成。某些危重病人則需直接送人ICU。

  (一)拔管條件

  1.意識及肌力恢復(fù),根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等,上肢可抬高10秒以上。

  2.自主呼吸恢復(fù)良好,無呼吸困難的表現(xiàn)。

  3.咽喉反射恢復(fù)。

  4.鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無分泌物。

 ?。ǘ┞樽砘謴?fù)室的工作

  1.觀察和評價生命體征。

 ?。?)呼吸系統(tǒng):①觀察呼吸次數(shù)及胸腹部呼吸動度。以判斷吸呼比、呼吸深淺是否合適,有無“三凹征”表現(xiàn);②肺部聽診,判斷氣管導(dǎo)管的位置是否合適,有無肺不張、肺氣腫、分泌物;③脈搏、血氧飽和度是否正常;④氣管內(nèi)插管時呼吸監(jiān)護(hù)儀的CO2曲線的判斷,必要時作血氣分析。

 ?。?)循環(huán)系統(tǒng):①根據(jù)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓判斷循環(huán)血量、心功能;②脈搏、心率強弱及有無受呼吸的影響;③心電圖監(jiān)護(hù)。鑒別心律失常和診斷心肌缺血;④末梢循環(huán):壓甲床→蒼白→放松→再灌注紅潤,1秒內(nèi)為正常,延長則表示末梢循環(huán)不良;⑤尿量;⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng),包括意識、瞳孔大小、對光反射、疼痛的感知和體溫。

  2.蘇醒過程的管理和病人的轉(zhuǎn)送體位變化對循環(huán)影響很大,尤其在血容量不足時,故在轉(zhuǎn)運前應(yīng)補足容量,輕柔、緩慢地搬動病人。轉(zhuǎn)送過程中確保靜脈、動脈、氣管中各種管道的妥善固定,防止脫出。有嘔吐可能者應(yīng)將其頭側(cè)傾。

  (三)病人回普通病房的條件

  1.神經(jīng)系統(tǒng)?、僖庾R恢復(fù);②肌力恢復(fù);③可根據(jù)指令睜眼、開口、握手。

  2.呼吸系統(tǒng)?、僖寻纬龤夤軆?nèi)插管;②通氣量足夠;③呼吸頻率正常;④無呼吸道梗阻(如舌后墜、分泌物等);⑤肺聽診無異常;⑥根據(jù)指令可以深呼吸、咳嗽。

  3.循環(huán)系統(tǒng)?、傺獕?、心率正常、穩(wěn)定;②心電圖示無心肌缺血、心律失常表現(xiàn)。

  4.其他?、贌o明顯血容量不足的表現(xiàn);②血氣分析結(jié)果正常;③體溫在正常范圍。

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