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幼兒?jiǎn)渭冃愿丿浶扪a(bǔ)護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理

(1)對(duì)癥護(hù)理患兒均為肛周膿腫急性發(fā)作入院。患兒肛周紅、腫、熱、痛,并有糞便溢出,痛苦貌,哭鬧不止,嚴(yán)重影響了患兒的身、心健康。入院后立即給予肛周局部清潔、消毒處理。將患兒平臥于床上兩腿岔開(kāi)并屈曲,使其肛門(mén)充分暴露。臀下墊尿墊,患兒便后一定要給予清洗,用一次性濕巾擦拭,保持局部清潔、干燥。并給予抗生素治療。

(2)術(shù)前腸道準(zhǔn)備患兒肛周炎癥消退后,瘺管仍偶有稀便或氣體溢出。

在術(shù)前晚及手術(shù)日晨做好清潔洗腸準(zhǔn)備,將積存的大便排空,不僅有利于手術(shù)時(shí)保持術(shù)野清潔,而且有利于術(shù)后推遲開(kāi)始排便時(shí)間,有利于傷口愈合,減少?gòu)?fù)發(fā)感染。將積存的氣體排出以減少術(shù)后腹脹。我們采用一次性灌腸器,患兒平臥或左側(cè)臥位,充分潤(rùn)滑肛管及肛門(mén)處,囑患兒深呼吸,小心、緩慢、輕柔地插入肛管4~7cm,灌入肥皂水100~150ml,溫為39~41度為宜,灌入后待3~5min,協(xié)助患兒排出,如此反復(fù)進(jìn)行,直至無(wú)糞便殘?jiān)鼮橹?。術(shù)前2天給患兒進(jìn)食無(wú)渣食物,如豆?jié){、雞蛋、牛奶等。

(3)心理護(hù)理嬰幼兒對(duì)醫(yī)療護(hù)理操作恐懼抵抗,協(xié)作性差。在與患兒的接觸中發(fā)現(xiàn)患兒都有著共同的個(gè)性特征:情緒波動(dòng)大,時(shí)而興奮,時(shí)而情緒低落。他們都有過(guò)肛周疼痛的經(jīng)歷,有著盼望病好的愿望,能夠聽(tīng)懂話,可以給于語(yǔ)言交流。因此我們應(yīng)注意時(shí)機(jī)的護(hù)理,投其所好,在患兒興奮時(shí)我們?cè)囍退涣?,用溫和的態(tài)度,輕柔、親切的語(yǔ)言解釋下一步的治療護(hù)理,并給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)和安慰,以調(diào)動(dòng)患兒的積極性,取得很好的配合。在患兒情緒低落時(shí)他會(huì)哭鬧不止,解釋什么他也聽(tīng)不進(jìn)去,此時(shí)不適合給予治療護(hù)理。同時(shí)注意觀察了解患兒的生活習(xí)性,衛(wèi)生規(guī)律,盡量遵循他們的習(xí)慣、規(guī)律,并順著其個(gè)性,盡量滿足其要求,適時(shí)給予引導(dǎo)。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)嚴(yán)密觀察病情變化患兒術(shù)后回病房仍處于未清醒狀態(tài),應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。持續(xù)心電監(jiān)、血氧飽和度監(jiān)測(cè),并做好詳細(xì)記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(2)呼吸的護(hù)理患兒均采用骶管+基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行手術(shù),由于麻醉作用,患兒肺換氣功能減弱,呼吸處于恢復(fù)期,故術(shù)后返回病房后應(yīng)立即給于低流量氧氣吸入,氧流量1~2L/min,采用面罩法或單鼻鼻導(dǎo)管剪去鼻塞法吸氧,用膠布妥善固定鼻導(dǎo)管,并密切觀察患兒的呼吸情況:①注意患兒胸廓起伏情況。②在患兒鼻翼處粘一小棉絮,注意觀察小棉絮在鼻孔處起伏情況。③給于心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè),患兒血氧飽和度應(yīng)不低于90%。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。為預(yù)防胃液反流引起窒息,在患兒清醒前在其頸背部墊一小枕使其頭后仰并偏向一側(cè)。

(3)保暖由于麻醉引起的低溫現(xiàn)象,以及手術(shù)室與病房的溫度差別,患兒術(shù)后返回病房,常常表現(xiàn)畏寒,甚至寒戰(zhàn),應(yīng)及時(shí)給患兒測(cè)量體溫,保暖。可增加被蓋,必要時(shí)用熱水袋置于患兒軀體旁,并注意防止?fàn)C傷患兒:熱水袋內(nèi)水溫不超過(guò)50度,在熱水袋外面包多層毛巾。

(4)術(shù)后疼痛:手術(shù)后隨著麻醉作用的消退,一般都會(huì)感到傷口疼痛,使患兒緊張不安,哭鬧不止。應(yīng)當(dāng)理解、關(guān)心體貼、呵護(hù)安慰患兒,應(yīng)多做解釋工作,幫助他們解除痛苦,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

(5)尿儲(chǔ)留的護(hù)理由于麻醉后及傷口疼痛而引起膀胱括約肌痙攣而導(dǎo)致患兒排尿困難,當(dāng)患兒出現(xiàn)排尿困難時(shí)可給予膀胱區(qū)熱敷、按摩,聽(tīng)流水聲,適當(dāng)放松肛周加壓敷料,多數(shù)病人能恢復(fù)排尿,若仍未解除尿潴留者,遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。

(6)注意觀察傷口是否滲血、滲液。術(shù)后保持傷口清潔干燥有利于傷口的愈合。如傷口出血,應(yīng)通知醫(yī)生,采取止血措施。術(shù)后由于刀口刺激患兒便意增多,大便次數(shù)多且質(zhì)稀,肛門(mén)分泌物較多,加強(qiáng)臀部護(hù)理,保持肛周清潔干燥。每日便后用硝礬洗劑熏洗術(shù)后應(yīng)用抗生素3~5天。

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