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新形勢(shì)下醫(yī)師維權(quán)

2009-05-02 10:57  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  什么是醫(yī)療維權(quán)?醫(yī)療維權(quán)就是在現(xiàn)有法律制度之下,充分運(yùn)用法律規(guī)則和法律手段來維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)過程中的合法權(quán)益。

  在我國現(xiàn)階段,雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理人員已經(jīng)注意到醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重維護(hù)自己的合法權(quán)益并成立了一些相應(yīng)的機(jī)構(gòu)還有些醫(yī)院聘請(qǐng)了法律顧問我們的醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院維權(quán)仍然只停留在概念上,而不是實(shí)際運(yùn)作中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療市場運(yùn)行規(guī)則、法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡漠。醫(yī)療環(huán)節(jié)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不注重法律制度、違反法律規(guī)定的事情,時(shí)有發(fā)生。

  當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況極不正常,不利于醫(yī)務(wù)人員正常開展醫(yī)療業(yè)務(wù),不利于我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展,從而也不利于患者合法權(quán)益的保護(hù)。應(yīng)當(dāng)承認(rèn),我國目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和科技發(fā)展水平都不是很高,地區(qū)之間的發(fā)展極不平衡,醫(yī)療衛(wèi)生資源配置有比較大的差異,因此,保證我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠正常開展診療工作,充分利用有限的衛(wèi)生資源是當(dāng)前的首要工作,只有這樣,老百姓就醫(yī)的權(quán)利才可能得到保障,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)才可能健康發(fā)展。否則,醫(yī)務(wù)人員的工作積極性受到嚴(yán)重挫傷,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將逐漸萎縮。但是,保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療工作的正常開展,絕不是一件輕松容易的事情,而是一個(gè)涉及多因素、多部門、多領(lǐng)域的事情,是一個(gè)綜合的系統(tǒng)工程。有國家立法和政策的因素,有衛(wèi)生行政主管部門的因素,有司法機(jī)關(guān)的因素,有醫(yī)院的因素,有鑒定機(jī)構(gòu)的因素,還需要學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)和理論研究人員提供必要的理論支持。

  一、醫(yī)療維權(quán)概況

  醫(yī)療維權(quán)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展正常醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)必須要考慮的問題。無論是法人組織還是個(gè)人,其在任何經(jīng)營活動(dòng)中,在與其他法人、組織和公民打交道的過程中,都會(huì)面臨各種風(fēng)險(xiǎn),如果參加社會(huì)經(jīng)營活動(dòng)的法人組織和個(gè)人沒有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),都將由于不懂游戲規(guī)則而沒有很好地實(shí)施管理自己事務(wù)的習(xí)慣,最終會(huì)被市場或者社會(huì)淘汰,而且會(huì)以失敗者的身份退出。因此,可以說,市場經(jīng)濟(jì)就是法制經(jīng)濟(jì),法律制度就是調(diào)整參加經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各方行為活動(dòng)的游戲規(guī)則,大家必須按照這個(gè)規(guī)則來辦事,有了糾紛,也必須按照這個(gè)規(guī)則來處理。醫(yī)療活動(dòng)也沒有跳出這個(gè)圈子,也是在現(xiàn)有法律制度的規(guī)制之下開展經(jīng)營活動(dòng)。因此,我們說,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的維權(quán),必須充分尊重和利用當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中大家認(rèn)同的游戲規(guī)則,只有這樣才能真正維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。任何想拋開現(xiàn)有法律制度、法外開恩的想法都是不切實(shí)際、不可能的。

  從國外的情況來看,醫(yī)療機(jī)構(gòu)正是這樣實(shí)踐的。為了讓自己的醫(yī)療活動(dòng)充分適應(yīng)社會(huì)和市場,一般醫(yī)院的管理都是交由醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)來進(jìn)行,而且每個(gè)醫(yī)院一般都有自己的律師團(tuán),律師每天到醫(yī)院上班,到科室中去巡視,發(fā)現(xiàn)法律事項(xiàng)或者需要提供法律指導(dǎo)的情況,立即參與;對(duì)于涉及法律比較復(fù)雜的問題,也是盡快召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)療骨干和律師團(tuán)成員,盡快開會(huì)研究對(duì)策。如果是對(duì)外事務(wù),也盡可能的聽取律師團(tuán)的意見?梢哉f,醫(yī)院除了單純的醫(yī)療事務(wù)沒有律師參與之外,很多事情都有律師做參謀。正因?yàn)槿绱,在國外醫(yī)療訴訟并不輕松的今天,在醫(yī)療賠償額日益高漲的情況下,國外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療訴訟并不是十分困難的事情,訴訟結(jié)果仍然是勝多敗少?磥硭麄兪呛芎玫鼐S護(hù)了自己的合法權(quán)益。 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

  在我國現(xiàn)階段,雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理人員已經(jīng)注意到醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重維護(hù)自己的合法權(quán)益,并且在中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)成立了維權(quán)部,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也專門設(shè)立了“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理科”、“醫(yī)患關(guān)系辦公室”等機(jī)構(gòu),有的單位還專門聘請(qǐng)了法律顧問。但是,應(yīng)當(dāng)看到,我們的醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院維權(quán)仍然只停留在概念上,而不是實(shí)際運(yùn)作中。以至于如何將市場運(yùn)行規(guī)則、法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)灌輸?shù)结t(yī)護(hù)人員的頭腦中及醫(yī)療環(huán)節(jié)中,仍然束手無策。我們可以隨意列舉出醫(yī)療機(jī)構(gòu)不注重法律制度、違反法律規(guī)定的事情,在很多醫(yī)療糾紛中,患方挑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題和毛病,隨便找就是一大堆,難怪在新的訴訟規(guī)則之下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者在法庭的決戰(zhàn)中敗訴的幾率越來越大。

  因此,醫(yī)療維權(quán)必須從制度上加強(qiáng),拋去醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部小利益團(tuán)體割據(jù)的局面,用全新的醫(yī)療管理制度代替舊的管理模式,用法律人文觀念代替舊的強(qiáng)權(quán)醫(yī)療模式,提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)和法律能力,真正維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過程中的合法權(quán)益。

  二、基本概念

  所謂維權(quán),就是維護(hù)自己的合法權(quán)益。如果要給醫(yī)療維權(quán)下一個(gè)定義,就是在現(xiàn)有法律制度之下,充分運(yùn)用法律規(guī)則和法律手段來維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)過程中的合法權(quán)益。強(qiáng)調(diào)法律制度、法律規(guī)則和法律手段,而不是靠個(gè)人能力和人際關(guān)系去維權(quán),雖然有時(shí)候也需要考慮這些因素。所謂法律制度,是指我國衛(wèi)生管理法律制度,包括國家的衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及診療操作規(guī)范、規(guī)程,在醫(yī)療活動(dòng)中,有很多情況是沒有法律規(guī)定的,按照司法原則——有法依法,無法依法理,沒有法理依習(xí)慣,因此,醫(yī)療活動(dòng)中可能更多的需要醫(yī)護(hù)人員按照我們行業(yè)中的習(xí)慣和大家認(rèn)同的規(guī)則來行事。醫(yī)療訴訟難以審理,就在于很多事情沒有明文規(guī)定,需要用行業(yè)認(rèn)同的規(guī)則和習(xí)慣來確認(rèn)醫(yī)療過錯(cuò),醫(yī)療事故技術(shù)鑒定就是讓行業(yè)內(nèi)的專家用行業(yè)規(guī)則對(duì)醫(yī)療行為作出一個(gè)評(píng)斷。強(qiáng)調(diào)法律手段,包括法律所規(guī)定的一切處理醫(yī)療爭訟事件的辦法,可以和解、第三方主持調(diào)解和訴訟。在必要的時(shí)候,醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以主動(dòng)出擊,以患者為被告提起訴訟。

  比如有這樣一個(gè)案例,某老年病人,患有老年癡呆,因病被子女送到某醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,后子女不知去向,老人被遺棄于醫(yī)院。病人病愈后無法離開醫(yī)院,長期逗留于醫(yī)院范圍內(nèi)活動(dòng)、撿拾破爛,醫(yī)院還得管吃管住。醫(yī)院擔(dān)心,現(xiàn)在老人沒有問題,自然子女不會(huì)出現(xiàn),如果有朝一日老人出了問題,有個(gè)三長兩短,子女定會(huì)把醫(yī)院作為被告告向法庭。后經(jīng)過法律專家提出法律意見,醫(yī)療機(jī)構(gòu)向法院起訴,起訴老人的監(jiān)護(hù)人醫(yī)療合同關(guān)系終止。經(jīng)過公告送達(dá)法律文書,最后法律進(jìn)行缺席審判,依法判決該法律關(guān)系中止。以后醫(yī)療機(jī)構(gòu)與該老年病人的關(guān)系就不再是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系,而是無因管理關(guān)系,醫(yī)院不僅將來不用承擔(dān)法律責(zé)任,還隨時(shí)可以向老人的子女主張權(quán)利。這就是醫(yī)院維權(quán)很成功的一個(gè)例子。

  三、與醫(yī)療維權(quán)有關(guān)之學(xué)科

  顯然醫(yī)院維權(quán)是一個(gè)綜合的系統(tǒng)工程,涉及的因素多,涉及的學(xué)科也多,包括與臨床科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等都有比較密切的關(guān)系。

  與臨床科學(xué)之間的關(guān)系,就是要解析臨床活動(dòng)的諸環(huán)節(jié),分析其中存在風(fēng)險(xiǎn)的方面,并根據(jù)法律規(guī)定,制定相應(yīng)的防范措施和應(yīng)對(duì)辦法,找出維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)益的策略。比如醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估學(xué),就是要求醫(yī)師在醫(yī)療行為過程中,注意分析、評(píng)估每一個(gè)病人的具體醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn),書寫醫(yī)療文書,告知患者風(fēng)險(xiǎn)。

  與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的關(guān)系,就是要求醫(yī)師必須從醫(yī)療倫理道德的角度開展醫(yī)療服務(wù),注重人文關(guān)懷,實(shí)行人性化服務(wù),尤其要尊重患者的合法權(quán)益和正當(dāng)?shù)睦妫荒芤宰晕覟橹行男惺隆?醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集

  與心理學(xué)的關(guān)系,就是要求我們的醫(yī)護(hù)人員注意觀察病人,了解病人及其家屬所思所想,增強(qiáng)與患方的溝通和聯(lián)系,增進(jìn)感情,加強(qiáng)了解,化解誤會(huì)和矛盾。

  與醫(yī)事法學(xué)的關(guān)系,當(dāng)然是最重要的,就是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員依法行醫(yī)。

  四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要有維權(quán)的意識(shí)

  對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員而言,加強(qiáng)自律,依法行醫(yī)是一個(gè)重要因素之一。因此,醫(yī)務(wù)人員必須具有以下幾個(gè)意識(shí):首先是法律意識(shí)。在實(shí)際工作中,我們經(jīng)?吹接械尼t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在其日常醫(yī)療工作中,嚴(yán)重違反國家的衛(wèi)生管理法律、衛(wèi)生法規(guī),違反技術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范,不尊重患者的人身權(quán)利和其他與健康相關(guān)的權(quán)利,導(dǎo)致醫(yī)療侵權(quán)案件時(shí)有發(fā)生,這也是加劇醫(yī)患糾紛的一個(gè)原因。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意學(xué)法、用法,注意依法行醫(yī)。這里所說的“法”不應(yīng)當(dāng)單指全國人大頒布的法律,應(yīng)當(dāng)包括全國人大及其常委會(huì)頒發(fā)的衛(wèi)生法律,國務(wù)院頒布的行政法規(guī)及其各部委頒布的部門規(guī)章,中華醫(yī)學(xué)會(huì)等行業(yè)學(xué)會(huì)頒發(fā)的技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)程,以及一些必要的地方法規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī),就是要在本醫(yī)院的管理制度中貫徹國家的這些與醫(yī)療密切相關(guān)的法律規(guī)定,將一些與醫(yī)療行為密切相關(guān)的規(guī)定落到實(shí)處,讓醫(yī)務(wù)人員在日常診療工作中嚴(yán)格地依據(jù)法律的規(guī)定規(guī)范自己的醫(yī)療行為。這些法律基本上都有醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將與患者的病情、治療等相關(guān)的信息告知患者的規(guī)定?梢娭橥鈾(quán)問題是醫(yī)療行為中的一個(gè)重要法律問題。切實(shí)履行醫(yī)師的告知義務(wù)是依法行醫(yī)的一個(gè)重要方面。

  其次是權(quán)利意識(shí)。法律制度說到底就是規(guī)范法律各方參與人的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的游戲規(guī)則。依法行醫(yī)的實(shí)際結(jié)果就是保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。而事實(shí)上,醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)是交叉對(duì)應(yīng)的,醫(yī)方的權(quán)利就是患方的義務(wù),患方的權(quán)利就是醫(yī)方的義務(wù)。醫(yī)方濫用自己的權(quán)利,必然會(huì)侵害患者的義務(wù),醫(yī)方不適當(dāng)履行自己的義務(wù)也可能導(dǎo)致患方權(quán)利得不到保障。我們談醫(yī)方維權(quán),首先要求醫(yī)方不要侵權(quán),不要侵犯患者的合法權(quán)益,否則醫(yī)方的權(quán)利不僅無法維護(hù),而且還要承擔(dān)侵犯患方權(quán)利的法律后果。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,其擁有法律規(guī)定的行醫(yī)權(quán),而這項(xiàng)權(quán)利的行使又以其履行法定的義務(wù)為前提,只有在充分履行法定義務(wù)的前提下行使行醫(yī)權(quán),才是恰當(dāng)實(shí)施行醫(yī)權(quán)。醫(yī)療告知和獲得患方的授權(quán)就是醫(yī)方的一項(xiàng)重要法定義務(wù)中,醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)和有創(chuàng)檢查、實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療措施等醫(yī)療行為時(shí),必須要取得患方的同意和認(rèn)可,簽署相關(guān)的法律文件。因此,從這個(gè)角度看,醫(yī)方的行醫(yī)權(quán)是一種法律規(guī)定與患方授權(quán)相結(jié)合的權(quán)利,醫(yī)方必須要尊重患方的知情同意權(quán)。

  最后是自我保護(hù)意識(shí)。醫(yī)方要維權(quán),必須強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要有自我保護(hù)意識(shí)。上面談到的法律意識(shí)、權(quán)利意識(shí)是醫(yī)方正確開展醫(yī)療行為的重要保證,是在日常醫(yī)療行為中的維權(quán),可以防范和避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。但即使醫(yī)方盡了最大努力,也難免會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患雙方對(duì)某些醫(yī)療結(jié)果持不同看法的情況,對(duì)簿公堂終究難以避免。無論是行政機(jī)關(guān)處理還是到法院訴訟,都強(qiáng)調(diào)證據(jù),有關(guān)機(jī)關(guān)注重的是法律事實(shí),因此雙方對(duì)于自己的主張需要用證據(jù)來加以證明。醫(yī)療損害賠償案件的舉證責(zé)任倒置問題似乎是近幾年難以改變的事實(shí),對(duì)于醫(yī)療行為的合法性,對(duì)于醫(yī)方充分尊重患方知情同意權(quán)的客觀情況,必須要用證據(jù)來證明。在涉及知情同意權(quán)問題時(shí),醫(yī)方需要向法庭提供完整的沒有瑕疵的知情同意書。因此,醫(yī)方如何將醫(yī)療信息告知患方,如何制作知情同意書就顯得非常重要。醫(yī)務(wù)人員履行醫(yī)療告知義務(wù),制作知情同意書,必須要有自我保護(hù)意識(shí)。

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