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原發(fā)性支氣管肺癌-內(nèi)科學(xué)診療和常規(guī)

2015-09-22 11:39 來源:
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【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

(一)原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱。

(二)腫瘤局部擴(kuò)張引起的癥狀胸痛,呼吸困難、吞咽困難,聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征,Horner綜合征,橫隔升高,運(yùn)動消失等。

(三)由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

(四)肺外表現(xiàn)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指、分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育。分泌腎上腺皮質(zhì)樣激素物引起的癥狀(Cushing綜合征)、抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征。神經(jīng)肌肉綜合征、高血鈣癥、類癌綜合征等。

二、檢查

(一)X線檢查(包括平片、體層攝片等)肺部發(fā)現(xiàn)圓形或類圓形陰影,局限性肺不張或胸腔積液。

(二)痰或胸腔積液癌細(xì)胞陽性。

(三)纖維支氣管鏡檢查活檢或刷檢,確定病理類型,尤其適用于中央型肺癌。

(四)胸部CT或磁共振(MRI)檢查發(fā)現(xiàn)局部陰影或肺不張,了解肺部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

(五)經(jīng)皮肺穿刺活檢,局部淋巴結(jié)活檢,胸膜活檢,胸腔鏡活檢或縱隔鏡活檢確定病變及病理類型。

(六)剖胸活檢:

(七)同位素親腫瘤掃描此鑒別惡性與良勝腫瘤。

(八)同位素全身骨掃描排除骨轉(zhuǎn)移情況。

(九)化驗(yàn)癌胚抗原(CEA),神經(jīng)無特異性烯酸化酶(NSE)等含量明顯增高。

(十)DNA定量分析活檢標(biāo)本,胸積液或支氣管肺泡灌洗液DNA含量異常增高

或出現(xiàn)異倍體、多支持肺癌。

(十一)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)采用18FDG掃描,局部放射性愈高,愈支持肺癌,同時(shí)可以探查全身轉(zhuǎn)移情況。

三、早期診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一) 40歲以上,吸煙>400支/年的患者,出現(xiàn)咳嗽、咯血。

(二)原有慢性呼吸道疾患,咳嗽頻繁,咯血而無其他原因可解釋,且經(jīng)治療3~4周無效者。

(三)反復(fù)同一部位發(fā)生肺炎,特別是段性肺炎。

(四)有咳嗽癥狀伴局限性哮鳴音而治療后不消失者。

(五)原因不明的肺膿腫,中毒癥狀不明顯而抗炎治療效果不佳者。

(六)無中毒癥狀的胸腔積液呈進(jìn)行性增加者。

(七)出現(xiàn)肺癌的肺外表現(xiàn)者。

(八)原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者(結(jié)核并發(fā)疤痕癌)。

以上為肺癌的可疑者,應(yīng)作進(jìn)一步檢查,以便早期診斷及治療。

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