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造影劑腎病治療

2019-10-22 10:55 來源:
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了造影劑腎病治療如下,請各位考生仔細查看。

1.掌握用藥適應癥

對于有高危因素的患者,應盡量避免作造影檢查,如原有腎功能不全者、老年人、脫水、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤及高尿酸血癥等患者。在用B超等檢查后尚不能明確診斷而必須作造影檢查時,嚴格掌握指征,則應在造影前補充鹽水,糾正脫水、低血壓、電解質(zhì)紊亂后再作造影檢查。

2.避免在短期內(nèi)重復造影

在第一次造影后3個月內(nèi)不宜再次造影,避免造影劑引起的腎損害。

3.造影后水化治療及堿化尿液

在應用大劑量造影劑時,為避免或減輕其腎毒性,可用20%甘露醇250~500ml及呋塞米(速尿)40~100mg靜脈滴注,于造影前1h開始應用,可增加腎組織的灌注,降低血黏度,增加腎血流量,加強利尿,促進造影劑的排泄。造影結束后鼓勵患者多飲水,用5%碳酸氫鈉(SodiumBicarbonas)250ml靜脈滴注以堿化尿液,增加尿酸鹽排泄。

4.改換造影劑種類

對于有高危因素或碘過敏的患者應選用不含碘的造影劑(如碘普胺),或選用非離子性、低滲性造影劑,可降低其腎毒性。

5.積極治療急性腎衰

一旦發(fā)生少尿型急性腎功能衰竭,經(jīng)擴容、利尿等仍無效者,應緊急透析治療并按急性腎衰處理。

6.其他

(1)鈣通道阻滯藥:在狗的實驗中證實,鈣通道阻滯藥能抑制造影劑所致的腎內(nèi)血管收縮。鈣拮抗藥通過抑制細胞內(nèi)鈣的內(nèi)流防止腎缺血,并能阻斷腎血管收縮、防止腎小管細胞死亡。

(2)血管擴張劑:

①房鈉肽(ANP):對CAN具預防作用,醫(yī)學教。育網(wǎng)搜集整理可阻斷造影劑所致的腎血流和GFR降低。在主動脈內(nèi)ANP能減輕造影劑所致的肌酐清除率及腎血流量的降低。

②腺苷拮抗劑:在一組40例血清肌酐≤160μmol/L患者接受造影劑后,應用腺苷拮抗劑組Ccr下降21%±4%,而安慰劑組Ccr下降39%±5%(P<0.05),認為其對造影劑引起的腎內(nèi)血管收縮具一定保護作用。

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