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內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)!肝性腦病的治療有哪些?

2022-02-17 10:27 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)!肝性腦病的治療有哪些?”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

(一)及早識(shí)別及去除肝性腦病發(fā)作的誘因

1.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 低鉀性堿中毒是肝硬化患者在進(jìn)食量減少、利尿過(guò)度及大量排放腹水后常出現(xiàn)的內(nèi)環(huán)境紊亂。

2.止血和清除腸道積血 上消化道出血是肝性腦病的重要誘因之一。

3.預(yù)防和控制感染

4.慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功能的藥物 鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥及麻醉劑可誘發(fā)肝性腦病,在肝硬化特別是有嚴(yán)重肝功能減退時(shí)應(yīng)盡量避免使用。

5.其他 保持大便通暢,可給予乳果糖,以保證每日排軟便2~3次。注意防治便秘。門(mén)-體分流對(duì)蛋白不能耐受者應(yīng)避免大量蛋白質(zhì)飲食。警惕低血糖,血糖低于正常時(shí)予以糾正。

(二)營(yíng)養(yǎng)支持治療

營(yíng)養(yǎng)支持的目的在于促進(jìn)機(jī)體的合成代謝,抑制分解代謝,保持正氮平衡。

(三)減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收

1.清潔腸道 特別適用于上消化道出血或便秘患者。

2.乳果糖或乳梨醇 腸道酸化后對(duì)產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長(zhǎng)不利,但有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌生長(zhǎng),使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少;此外,酸性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收,并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出體外。

3.口服抗生素 可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌,減少氨的生成。

4.益生菌制劑 含雙歧桿菌、乳酸桿菌的微生態(tài)制劑可通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu),抑制產(chǎn)氨、產(chǎn)尿素酶細(xì)菌的生長(zhǎng),對(duì)減少氨的生成有一定作用。

(四)促進(jìn)體內(nèi)氮的代謝

1.L-鳥(niǎo)氨酸-L-天冬氨酸

2.鳥(niǎo)氨酸-α-酮戊二酸

3.其他 谷氨酸鈉或鉀、精氨酸等藥物理論上具有降血氨作用。

(五)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)

1.GABA/BZ 復(fù)合受體拮抗劑 氟馬西尼可以拮抗內(nèi)源性苯二氮?所致的神經(jīng)抑制。

2.減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì) 支鏈氨基酸制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等為主的復(fù)合氨基酸。其機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入大腦,減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。

(六)基礎(chǔ)疾病的治療

1.改善肝功能

2.阻斷肝外門(mén)-體分流 TIPSTIPS術(shù)后引起的肝性腦病多是暫時(shí)的,隨著術(shù)后肝功能改善、尿量增加及腸道淤血減輕,肝性腦病多呈自限性,很少需要行減小分流道直徑的介入術(shù)。

3.人工肝 用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)可清除肝性腦病患者血液中部分有毒物質(zhì),對(duì)肝性腦病有暫時(shí)的、一定程度的療效,適用于急性肝衰竭患者,為肝移植作準(zhǔn)備。

4.肝移植 由肝衰竭所致的嚴(yán)重和頑固性的肝性腦病是肝移植的適應(yīng)證。

以上“內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)!肝性腦病的治療有哪些?”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理,希望對(duì)大家有所幫助,更多資訊請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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