關(guān)于“2021內(nèi)科主治醫(yī)師每年必考點(diǎn)+習(xí)題-腎綜合征出血熱”的考點(diǎn)，是歷年內(nèi)科主治醫(yī)師必考的內(nèi)容，為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

歷年必考點(diǎn)—腎綜合征出血熱

【必考指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)詳講】

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型三大臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血和急性腎損害以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。

1.流行病學(xué)：傳染源和中間宿主：嚙齒類動(dòng)物（鼠）。

2.臨床表現(xiàn) （發(fā)熱+出血+腎損傷）

三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛；

三紅：顏面、頸、胸部皮膚潮紅；

三點(diǎn)：軟腭、腋下、胸背部出血。

3.診斷：

特征性臨床表現(xiàn)有助于早期診斷；

實(shí)驗(yàn)室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體（IgM、IgG）檢測。

4.治療原則：“三早一就一少”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療及少搬動(dòng)）及把好“三關(guān)”（休克、出血和腎功能不全），應(yīng)根據(jù)臨床各期特點(diǎn)進(jìn)行綜合性治療和預(yù)防性治療，設(shè)法阻止病情發(fā)展，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

（1）早期使用抗病毒治療用利巴韋林。

（2）低血壓休克期首先應(yīng)盡快擴(kuò)容，糾正酸堿平衡紊亂。

（3）少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”。

（4）多尿期應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡和鉀鹽，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防繼發(fā)感染。

【易錯(cuò)易混辨析】

三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛，不包括腓腸肌疼痛。

【重點(diǎn)總結(jié)】

該知識點(diǎn)每年必考，特征性的三紅、三痛是大家比較熟悉的考點(diǎn)；重點(diǎn)掌握分期及不同分期的治療，?？键c(diǎn)總結(jié)如下：

（1）診斷時(shí)不一定癥狀都全才能確診；

（2）異性淋巴細(xì)胞——流行性出血熱；

（3）三紅三痛——腎綜合征出血熱；

（4）治療休克的補(bǔ)充血容量（首先的治療方法），糾正酸中毒。

【知識點(diǎn)練習(xí)題】

一、A1型選擇題

1.對腎綜合征出血熱來說，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.是自然疫源性疾病

B.野生鼠類是主要傳染源

C.病原體是RNA病毒

D.可經(jīng)呼吸道傳播

E.每年7～9月份為流行高峰

2.腎綜合征出血熱的“三大”主征是

A.發(fā)熱，休克，少尿

B.出血，休克，腎損害

C.發(fā)熱，出血，腎損害

D.發(fā)熱，出血，“三痛”

E.休克，少尿，“三痛”

二、A2型選擇題

1.男性，30歲，自11月30日起出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，并皮膚黏膜出血，3天后出現(xiàn)少尿，此時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞35×109/L，尿常規(guī)見尿蛋白（+++），此時(shí)最可能的診斷是

A.腎小球腎炎

B.尿毒癥

C.白血病

D.腎綜合征出血熱

E.重型感冒

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】腎綜合征出血熱是自然疫源性疾病，是以野生鼠類為主要傳染源。在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主和傳染源；病原體是屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬，為RNA病毒；傳播途徑主要有5種，即呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播和蟲媒傳播；流行有明顯季節(jié)性。其中我國常見的黑線姬鼠傳播者以11月份至次年1月份為高峰，家鼠傳播者3～5月為高峰，僅林區(qū)姬鼠傳播者高峰在夏季，因此答案是E。

2.C

【答案解析】腎綜合征出血熱有三大主征。即發(fā)熱、出血和腎損害，其余雖然也是腎綜合征出血熱的表現(xiàn)，但不是主征。因此答案是C。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】該中年男性病人于11月30日發(fā)病，這是腎綜合征出血熱的發(fā)病高峰（11月份至次年1月份），有典型的。腎綜合征出血熱的三大主征即發(fā)熱、出血和腎損害，因此最可能的診斷是腎綜合征出血熱，其他可能性均小。

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