問題索引：

一、【問題】食管癌的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

二、【問題】食管癌的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、【問題】食管癌的輔助檢查有哪些？

四、【問題】食管癌的診斷和鑒別診斷有哪些？

五、【問題】食管癌的治療有哪些？

具體解答：

一、【問題】食管癌的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

【解答】

1.亞硝胺類化合物和真菌毒素

（1）亞硝胺 是被公認(rèn)的化學(xué)致癌物，與當(dāng)?shù)厥彻馨┖褪彻苌掀ぶ囟仍錾幕疾÷食收嚓P(guān)。

（2）真菌毒素 各種霉變食物能產(chǎn)生致癌物質(zhì)。

2.飲食刺激與食管慢性刺激 一般認(rèn)為食物粗糙、進(jìn)食過燙，咀嚼檳榔或煙絲等習(xí)慣，造成對(duì)食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或彌漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病變。

3.營(yíng)養(yǎng)因素 飲食缺乏動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜和水果，攝入的維生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危險(xiǎn)因素。

4.遺傳因素 食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)家族性聚集現(xiàn)象。

5.癌基因

二、【問題】食管癌的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

（一）早期食管癌 癥狀多不典型，易被忽略。主要癥狀為胸骨后不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛，進(jìn)食通過緩慢并有滯留的感覺或輕度哽噎感。

（二）食管癌的中晚期癥狀

1.進(jìn)行性咽下困難 絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。

2.食物反流 因食管梗阻的近段有擴(kuò)張與潴留，可發(fā)生食物反流，反流物含黏液，混雜宿食，可呈血性或可見壞死脫落組織塊。

3.咽下疼痛 系由癌所致糜爛、潰瘍、外侵或近段伴有食管炎所致，進(jìn)食時(shí)尤以進(jìn)熱食或酸性食物后更明顯，疼痛可涉及頸、肩胛、前胸和后背等處。

4.其他癥狀 長(zhǎng)期攝食不足導(dǎo)致明顯的慢性脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦與惡病質(zhì)。

三、【問題】食管癌的輔助檢查有哪些？

【解答】

1.內(nèi)鏡檢查與活組織檢查 是發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌首選方法。

2.食管X線檢查 早期食管癌X線鋇餐造影的征象有：①黏膜皺襞增粗，迂曲及中斷；②食管邊緣毛刺狀；③小充盈缺損與小龕影；④局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見病變處管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動(dòng)消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔內(nèi)型的巨大充盈缺損。

3.食管CT掃描檢查 可清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。

4.超聲內(nèi)鏡 能準(zhǔn)確判斷食管癌的壁內(nèi)浸潤(rùn)深度、異常腫大的淋巴結(jié)以及明確腫瘤對(duì)周圍器官的浸潤(rùn)情況。

四、【問題】食管癌的診斷和鑒別診斷有哪些？

【解答】

食管癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷十分重要。

1.食管賁門失弛緩癥 臨床表現(xiàn)為間歇性咽下困難、食物反流和下段胸骨后不適或疼痛，病程較長(zhǎng)，多無進(jìn)行性消瘦。X線吞鋇檢查見賁門梗阻呈漏斗或鳥嘴狀，邊緣光滑，食管下段明顯擴(kuò)張，吸入亞硝酸異戊酯或口服、舌下含化硝酸異山梨酯5～10mg可使賁門弛緩，鋇劑隨即通過。

2.胃食管反流病 指胃十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起的病癥。表現(xiàn)為胃灼熱、吞咽性疼痛或吞咽困難。

3.食管良性狹窄 一般由腐蝕性或反流性食管炎所致，也可因長(zhǎng)期留置胃管、食管手術(shù)或食管胃手術(shù)引起。

4.其他 尚需與食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、食管靜脈曲張、縱隔腫瘤、食管周圍淋巴結(jié)腫大、左心房明顯增大、主動(dòng)脈瘤外壓食管造成狹窄而產(chǎn)生的吞咽困難相鑒別。癔球癥患者無器質(zhì)性食管病變。

五、【問題】食管癌的治療有哪些？

【解答】

1.手術(shù)治療

2.放射治療 主要適用于手術(shù)難度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。

3.化療 一般用于食管癌切除術(shù)后。

4.內(nèi)鏡介入治療

早期食管癌：①內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；②內(nèi)鏡下消融術(shù)。

進(jìn)展期食管癌：①單純擴(kuò)張；②食管內(nèi)支架置放術(shù)：③內(nèi)鏡下實(shí)施癌腫消融術(shù)等。

《內(nèi)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第42期）

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