內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第31期

2020-04-02 15:53 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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一、【問題】支氣管哮喘的病因和發(fā)病機制是什么？

二、【問題】支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)有哪些特征？

三、【問題】支氣管哮喘的實驗室及其他檢查有哪些？

四、【問題】支氣管哮喘是如何診斷的？

具體解答：

一、【問題】支氣管哮喘的病因和發(fā)病機制是什么？

【解答】

（一）病因哮喘是具有多基因遺傳傾向的疾病，并受環(huán)境因素的影響較大。環(huán)境因素包括變應(yīng)原性因素，如室內(nèi)變應(yīng)原、室外變應(yīng)原、職業(yè)性變應(yīng)原、食物、藥物（阿司匹林、抗生素）和非變應(yīng)原性因素，如大氣污染、吸煙、運動、肥胖等。

（二）發(fā)病機制尚未完全闡明，目前可概括為氣道免疫-炎癥機制、神經(jīng)調(diào)節(jié)機制及其相互作用。

1.氣道免疫-炎癥機制

（1）氣道炎癥形成機制：氣道慢性炎癥反應(yīng)是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子共同參與、相互作用的結(jié)果。根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時間，可分為早發(fā)型哮喘反應(yīng)、遲發(fā)型哮喘反應(yīng)和雙相型哮喘反應(yīng)。

（2）氣道高反應(yīng)性（AHR）：是指氣道對各種刺激因子呈現(xiàn)的高度敏感狀態(tài)，表現(xiàn)為患者接觸這些刺激因子時氣道出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)。是哮喘的基本特征，氣道慢性炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機制之一，AHR常有家族傾向，受遺傳因素的影響。

（3）氣道重構(gòu)：哮喘的重要病理特征。氣道重構(gòu)使哮喘患者對吸入激素的敏感性降低，出現(xiàn)不可逆氣流受限以及持續(xù)存在的AHR。氣道重構(gòu)的發(fā)生主要與持續(xù)存在的氣道炎癥和反復(fù)的氣道上皮損傷/修復(fù)有關(guān)。

2.神經(jīng)調(diào)節(jié)機制是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一。支氣管受復(fù)雜的自主神經(jīng)支配，哮喘與β腎上腺素受體低下和迷走神經(jīng)張力亢進有關(guān)。

二、【問題】支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)有哪些特征？

【解答】

（一）癥狀發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發(fā)作性胸悶、氣短或咳嗽。有些青少年表現(xiàn)為運動后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難（運動性哮喘）。部分患者以咳嗽為主要表現(xiàn)咳嗽變異性哮喘（CVA）。以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘（CTVA）。

（二）體征發(fā)作時典型的體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情危重的表現(xiàn)。非發(fā)作期體檢可無異常發(fā)現(xiàn)。

三、【問題】支氣管哮喘的實驗室及其他檢查有哪些？

【解答】

（一）痰液檢查見較多嗜酸性粒細(xì)胞。

（二）肺功能檢查發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)VC正?；蛳陆?，F(xiàn)EV₁/FVC%以及PEF均下降；殘氣量及殘氣量與肺總量比值增加。支氣管激發(fā)試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性。

（三）胸部X線/CT檢查 X線可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)，緩解期無明顯異常。胸部CT部分患者見支氣管壁增厚、黏液阻塞。

（四）特異性變應(yīng)原檢測外周血變應(yīng)原特異性IgE增高，體內(nèi)變應(yīng)原試驗包括皮膚變應(yīng)原試驗和吸入變應(yīng)原試驗。