原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的定義是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高。流血病學(xué)的調(diào)查證明，人群中血壓水平呈連續(xù)性分布，正常血壓和高血壓的劃分并無(wú)明確界線，高血壓的水平也是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料認(rèn)為界定的。目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第1、2、3級(jí)。

以上診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于男女兩性任何年齡的成人，對(duì)于兒童，目前尚無(wú)公認(rèn)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但通常低于成人高血壓診斷的水平。

上述高血壓的診斷必須以非服用藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。

實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）為了原發(fā)性高血壓的診斷、了解靶器官的功能準(zhǔn)備并正確選擇治療藥物之目的，必需進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，腎功能、血尿酸、脂質(zhì)、糖、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線和眼底檢查。早期患者上述檢查可無(wú)特殊異常，后期高血壓患者可出現(xiàn)尿蛋白增多及尿常規(guī)異常，腎功能減退，胸部X線可見(jiàn)主動(dòng)脈弓迂延長(zhǎng)、左室增大，心電圖可見(jiàn)左心室肥大勞損。部分患者可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，亦常有血糖或尿酸水平增高。目前認(rèn)為，上述生化異?？赡芘c原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

眼底檢查有助于對(duì)高血壓嚴(yán)重程度的了解，目前采用Keith——Wagener眼底分級(jí)法，其分別標(biāo)準(zhǔn)如下：I級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)；II級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫；III級(jí)，上述血管病變有眼底出血、棉絮狀滲出；IV級(jí)，上述基礎(chǔ)上出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。大多數(shù)患者僅I、II級(jí)變化。

（2）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）

與通常血壓測(cè)量不同，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是由儀器自動(dòng)定時(shí)測(cè)量血壓，可每隔15——30分鐘自動(dòng)測(cè)壓（時(shí)間間隔可調(diào)節(jié)），連續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)。可測(cè)定白晝與夜間各時(shí)段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀地反映實(shí)際血壓水平。

正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，即夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，在上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)各有一高峰，繼之緩慢下降中、輕度高血壓患者晝夜波動(dòng)曲線與正常類似，但血壓水平較高。早晨血壓升高可伴游有關(guān)血兒茶酚胺濃度升高，血小板聚集增加及纖溶活性增高等變化，可能與早晨較多發(fā)生心腦血管急性事件有關(guān)。

血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害及預(yù)后有較密切的關(guān)系，即伴明顯靶器官損害或嚴(yán)重高血壓患者其血壓晝夜節(jié)律可消失。

目前尚無(wú)統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)血壓正常值，但可參照采用以下正常上限標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均血壓值＜130/80mmHg，白晝均值＜135/85mmHg，夜間＜125/75mmHg。夜間血壓均值比白晝降低＞10％，如降低不及10％，可認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律消失。

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