原發(fā)性支氣管肺癌的患者如何治療？為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

肺癌的治療是根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和患者的生活質(zhì)量。

根據(jù)肺癌的生物學(xué)特點(diǎn)及預(yù)備后，大多數(shù)臨床腫瘤學(xué)家將肺癌分為非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）和小細(xì)胞肺癌兩大類。非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌的治療原則不同。非小細(xì)胞肺癌治療原則：I——IIIa期以手術(shù)為主的綜合治療，IIIb期放療為主的綜合治療，IV期化療為主。小細(xì)胞肺癌的治療原則：以化療為主，輔助以手術(shù)和（和）放療。

一、手術(shù)治療

局限性腫瘤切除術(shù)可取得相當(dāng)于廣泛切除者的療效，一般推薦肺葉切除術(shù)。肺段切除術(shù)和楔形切除等范圍更小的手術(shù)，一般僅用于外周性病變患者或肺功能不良者。因此，今近年來(lái)有擴(kuò)大手術(shù)治療的適應(yīng)證，縮小手術(shù)切除的范圍以及氣管隆凸成型術(shù)等技術(shù)的新進(jìn)展。

非小細(xì)胞肺癌I期和II期患者應(yīng)行以治愈為目標(biāo)的手術(shù)切除治療，對(duì)以同側(cè)縱隔淋巴結(jié)受累為特征的III期患者應(yīng)行原發(fā)病灶及受累淋巴結(jié)手術(shù)切除治療。Narke報(bào)告對(duì)819例N2者采用其創(chuàng)造的胸內(nèi)淋巴結(jié)圖逐個(gè)清除淋巴結(jié)，術(shù)后5年生存率可高達(dá)48％。胸壁受侵犯亦行手術(shù)治療，術(shù)后5年生存率可達(dá)17％-20％。對(duì)肺上溝癌尚無(wú)縱隔淋巴結(jié)或全身轉(zhuǎn)移者應(yīng)行手術(shù)前放療及整體手術(shù)切除。對(duì)T4N2或M1認(rèn)為是擴(kuò)大手術(shù)的禁忌證。一般N0者手術(shù)后5年生存率33.7％-53.7％，N1者為17.4％-31％，N2者為8.9-23％。鱗癌比腺癌和大細(xì)胞癌術(shù)后效果好，腫瘤直徑小于3.5cm者，術(shù)后5年生存率為50％左右，把包膜完整的比穿破者效果好。

小細(xì)胞肺癌90％以上在就診時(shí)已有胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在確診時(shí)11％-47％有骨髓轉(zhuǎn)移，14％-51％有腦轉(zhuǎn)移。此外，尚有潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶。因此，國(guó)內(nèi)主張先化療、后手術(shù)，5年生存率28.9％-51％，而單一手術(shù)的5年生存率僅8％-12％。

肺功能為評(píng)估患者是否應(yīng)行手術(shù)紙老時(shí)需要考慮的另一重要因素。若用力肺活量超過(guò)2L，且第一用力呼氣量（FEV1）占用肺活量的50％以上，可考慮行手術(shù)治療。

二、化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）

小細(xì)胞肺癌對(duì)于化療有高度的反應(yīng)性，有較多的化療藥物能提高小細(xì)胞肺癌的緩解率，如依托泊苷，足葉乙甙、替尼泊苷、卡鉑及異環(huán)磷酰胺等，其單藥的緩解率約為60％-77％；還有洛莫司汀、順鉑、長(zhǎng)春地辛、表阿霉素、甲氨蝶呤等亦均被認(rèn)為對(duì)小細(xì)胞肺癌有效，使小細(xì)胞化療有新的發(fā)展，緩解率提高到50％-90％。因此，化療成為治療小細(xì)胞肺癌的主要方法，尤其對(duì)IV期小細(xì)胞肺癌的價(jià)值更大。

化療獲得緩解后，約25％-50％出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。由于小細(xì)胞肺癌有3個(gè)亞型，即純化小細(xì)胞肺癌型、小細(xì)胞-大細(xì)胞和混合型，后兩種因混有非小細(xì)胞肺癌，化療只殺傷小細(xì)胞肺癌型，剩下的對(duì)化療不敏感的非小細(xì)胞肺癌是構(gòu)成復(fù)發(fā)的原因之一。因此，化療緩解后局部治療亦很重要。

化療結(jié)合局部治療后，尚殘存微轉(zhuǎn)移灶，因此繼續(xù)全身化療有其重要性如一組59例小細(xì)胞肺癌化療緩解后作手術(shù)切除，術(shù)后11例未用化療，均于13個(gè)月內(nèi)死亡，而余48例術(shù)后化療者5年生存率達(dá)33.2％。

對(duì)小細(xì)胞肺癌有活力的化療藥物，要求它們對(duì)未用過(guò)化療患者的緩解率為20％，已治者要求＞10％，以往經(jīng)常采用的環(huán)磷酰胺＋阿霉素＋長(zhǎng)春新堿組成的CAV方案，其緩解率高達(dá)78.6％，也有用CVA＋VP——16者，對(duì)病變超過(guò)同側(cè)胸腔和所有N2，即廣泛期患者有較好作用。VP——16取代CAV方案的ADM，廣泛期患者者的中樞期得到改善。對(duì)未經(jīng)治療的小細(xì)胞肺癌患者CAV＋VP——16，二者的緩解率分別為53％和48％，近年國(guó)外在研究VM——26或CBP為主的聯(lián)合治療方案。

三、放射治療（簡(jiǎn)稱放療）

放射線對(duì)癌細(xì)胞有殺傷作用。癌細(xì)胞受照射后，射線可直接作用于DNA分子，引起斷裂；射線引起的電離物質(zhì)又可使癌細(xì)胞發(fā)生變性，被吞噬細(xì)胞吞噬，最后被成纖維細(xì)胞所代替。但放療的生物效應(yīng)受細(xì)胞群的增殖動(dòng)力學(xué)的影響。

放療可分為根治性和姑息性兩種。根治性對(duì)于病灶局限、因解剖原因不變手術(shù)或患者不愿意手術(shù)者，有報(bào)道少部分患者5年無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。若輔以化療，可提高療效。姑息性放療目的在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀對(duì)控制骨專一性疼痛、骨髓壓迫、上腔靜脈壓迫綜合征和支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀有肯定的療效，可使60％——80％咯血癥狀和90％的腦轉(zhuǎn)移癥狀獲得緩解。

放療對(duì)小細(xì)胞癌效果較好，其次為鱗癌和腺癌，其放射劑量以腺癌最大，小細(xì)胞癌最小。一般40-70Gy為宜，肺鱗癌50-65Gy，肺腺癌60-70Gy，小細(xì)胞肺癌50-60Gy，分-7周照射。常用的放射線有直線加速器產(chǎn)生的高能X線和60鈷機(jī)產(chǎn)生的γ四弦。精心制定照射方案嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)變化，照射劑量和療程，?？蓽p少和防止放射反應(yīng)如白細(xì)胞減少、放射性肺炎、放射性肺纖維化和放射性食管炎。

對(duì)全身情況太差，有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者應(yīng)列禁忌。重癥阻塞性肺氣腫患者，易并發(fā)放射性肺炎、使肝功能受損害，宜慎重應(yīng)用。放射性肺炎可用糖皮質(zhì)激素治療。

四、其他局部治療方法

近幾年來(lái)用許多余步治療分子來(lái)緩解患者的癥狀和控制腫瘤的發(fā)展。如經(jīng)支氣管動(dòng)脈（或）肋間動(dòng)脈灌注加栓塞治療、經(jīng)纖支鏡用電刀切割瘤體、激光燒灼及血卟啉衍生物（HPD）靜脈注射后，用Nd：YAG激光局部照射產(chǎn)生光動(dòng)力方面，使瘤組織變性壞死。此外，經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)腔內(nèi)置入放療作近距離照射也取得較好的效果。

五、生物緩解調(diào)解劑（BRM）

BRM為小細(xì)胞肺癌提供了一種新的治療手段，如小劑量干擾素（2×106U）每周3次間歇療法。轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治療中都能增加機(jī)體對(duì)化療、放療的耐受性，提高療效。

六、中醫(yī)藥治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)也許多單方、方劑在肺癌的治療，其中中成藥有益肺清化顆粒，扶正消癥膠囊等，可以與西藥治療起協(xié)同作用，減少患者對(duì)放療、化療的反應(yīng)，提高機(jī)體抗病能力，在鞏固療效，促進(jìn)、恢復(fù)機(jī)體功能中起到輔助作用。中醫(yī)在治療肺癌上的根本方法為“扶正賠本發(fā)”，其主旨思想是“抑扶平衡”。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供護(hù)士資格、初級(jí)護(hù)師及主管護(hù)師輔導(dǎo)課程，十?dāng)?shù)年輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，老師輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，歡迎了解~