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糖尿病

我國大約有1.1億糖尿病患者，患者每年用藥的費用支出平均在1-3萬不等，如果自我管理較差，平均支出將會超出1.5倍3。中華醫(yī)學會內分泌學分會前任主任委員母義明教授指出，人體幾乎所有的細胞和器官都會因血糖控制不佳而受損害，糖尿病管理的第一步就是了解和學習相關疾病防治知識。

糖尿病自我管理存在的問題：

?  用藥隨意性較大

?  不配合檢測血糖

?  為了節(jié)省經(jīng)濟開銷，反復使用針頭

?  對疾病知識關注度不持久，缺乏疾病知識及系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)管理

糖尿病自我管理：這七條要牢記

1、管住嘴：不是不能吃而是吃得合理，食物要低糖、低脂、低膽固醇、低鹽、低熱量；以及高維生素、高膳食纖維和適量蛋白質。

2、邁開腿：可以結合身體情況選擇適合的運動，一般30分鐘左右，60歲以上可選擇慢走。

3、常監(jiān)測：最好將每次的監(jiān)測結果做個記錄，便于醫(yī)生掌握治療情況。這樣的監(jiān)測不僅僅是血糖高低變化，還應包括心血管危險因素和并發(fā)癥的監(jiān)測，每年至少要進行一次全面的心、腎、神經(jīng)、眼底等相關檢查。

4、學注射：胰島素注射的部位包括腹部、胳膊外側、大腿外側等，不要只盯著一個地方，要輪替打，尤其是一天多次注射的，注射針頭也不能重復使用，以免造成包括感染、脂肪增生等并發(fā)癥，導致造血糖波動。

5、要減重：當體重超標或體重高低反復時，體內的胰島素也會發(fā)變化，可能導致糖尿病發(fā)生。肥胖患者應注意減肥，把體重控制在正常范圍內。

6、用對藥：治療藥物包括口服藥和注射制劑兩大類，根據(jù)患者的病情及年齡不同，治療方案也不同，尤其是合并心血管疾病的患者要在醫(yī)囑下更換藥物。

7、好心情：對疾病控制要有信心，積極面對治療，不要過度憂慮。

風濕免疫疾病

我國各類風濕病患者總數(shù)達兩億以上，其中強直性脊柱炎被稱為“不死的癌癥”，發(fā)病高峰以20~30歲男性為主，常被患者誤以為是腰肌勞損或是腰間盤突出，如果不及時治療，3年致殘率達45%，5年致殘率高達70%。

另一代表性疾病類風濕關節(jié)炎，在全國約有500萬患者，但很多人以為不痛就是治愈，更不會意識到類風濕關節(jié)炎導致的關節(jié)破壞是不可修復的，對于疾病的認知和管理亟待加強4、5。中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任曾小峰教授表示：“類風濕關節(jié)炎不僅直接導致殘疾，喪失生活、工作能力，由于患者需要他人照顧日常起居，間接的醫(yī)療成本也不可忽視?！?/p>

風濕免疫疾病自我管理存在的問題：

?  前期對病癥不重視，當作腰間盤突出治療

?  病情穩(wěn)定后，居家治療用藥不規(guī)范

?  不進行自我復健、坐姿站姿不正確

風濕免疫疾病自我管理：鍛煉上有要求

強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎患者不能隨意停藥，尤其是類風濕關節(jié)炎患者一覺得疼痛輕點，就自行停藥或者減量，這是絕對不可以的。

這兩個病在鍛煉上都有講究和要求，強直性脊柱炎更被稱為“一半治療，一半鍛煉”，因為術后的功能鍛煉可以防其復發(fā)。建議制定具體的康復計劃，按步驟逐漸增加活動量，注意保持適當?shù)捏w位和姿勢對治療強直非常重要，比如，在站立時應保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢，坐位也應盡量保持胸部直立。日常起居應睡硬板床，采取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位；枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應停用枕頭。

類風濕關節(jié)炎患者鍛煉的目的是防止肌肉萎縮，改善關節(jié)活動范圍，保持和恢復關節(jié)功能，鍛煉時動作要輕柔緩慢，不能用力過猛，重點進行強化肌力的運動。比如，側臥把下肢上抬，每次持續(xù)用力5秒鐘，然后稍休息，反復進行10～20次，以鍛煉臀大肌和臀中肌。此外，還可根據(jù)興趣，選擇行走、慢跑、騎車、游泳等方法鍛煉，以減輕疲勞感，減少對藥物依賴。

血小板減少癥

血小板減少癥是一種由免疫性血小板減少而導致的出血性疾病，60歲以上是高發(fā)人群，同時育齡期女性發(fā)病率高于男性，不少患者因為焦慮情緒或是疏于自我管理導致病情加劇，出血嚴重6。山東齊魯醫(yī)院血液科主任侯明教授表示，血小板減少是需要長期治療的，患者要養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，合理選擇藥物以及良好的心態(tài)，對避免出血事件發(fā)生很有幫助。

血小板減少癥自我管理存在的問題：

?  用藥依從性差，很難堅持用藥或定期抽血檢查

?  缺乏對疾病知識的獲取來源

?  因病情反復，容易放棄治療

血小板減少癥自我管理：太硬的食物少吃

血小板減少癥患者不能頻繁換藥，還要定期到醫(yī)院查血常規(guī)，以根據(jù)血小板情況調整治療方案，需要提醒的是服用激素類的藥物，應和醫(yī)生多溝通處理相關藥物不良反應，自己不用隨意停藥。

在居家管理上都是以不出血為最終目的，尤其是飲食上不宜吃過于堅硬、刺激類的食物，以高蛋白食物為主，盡量軟而細， 不要輕信花生皮等可以補血小板的說法。如果有消化道出血的應給予半流質或流質飲食， 嚴重出血盡快到醫(yī)院就診。

日常注意休息，不能太過勞累、不能熬夜，如遇便秘等也不能太過用力，需要靠瀉藥幫助。鍛煉不能進行對抗性活動，可選擇散步、慢跑、打太極拳等舒緩運動項目，另外情緒上不能受刺激，心態(tài)要平和，不能把注意力都集中上害怕出血而造成過度緊張。

事實上，在慢病管理的鏈條上，預防、早篩、用藥、控制等環(huán)節(jié)缺一不可，不管是在醫(yī)院還是在家里，都需要醫(yī)生的專業(yè)指導，患者的長期配合，尤其是在疫情這個特殊階段，智能化的慢病管理可以加強患者自我監(jiān)管和實時干預，有利于病情穩(wěn)定，讓患者少跑點醫(yī)院。

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