為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生及時的掌握命題規(guī)律，網(wǎng)校特由專業(yè)教學團隊選取歷年具有代表性的試題組卷，對廣大考生進行免費實戰(zhàn)模考評測，小編為大家整理了在線閱讀版本，供各位學習，以下為第二單元21-40題（A2型題）答案及解析：

21.男，2歲，出生時正常。3個月后皮膚和頭發(fā)色澤逐漸變淺，目前無法獨站，

不能說話。偶爾有抽搐情形發(fā)生，身上有怪臭味。有助于診斷的檢查是

A.腦電圖

B.血鈣測定

C.尿三氯化鐵試驗

D.氨基酸分析

E.血鎂測定

【正確答案】D

【答案解析】苯丙酮尿癥的診斷：苯丙酮尿癥是先天代謝性疾病的一種，為常染色體隱性遺傳，臨床表現(xiàn)為智能低下、色素減少、癲癇發(fā)作。出生時患兒正常，隨著進奶以后，一般在3～6個月可出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味，常有嘔吐。血漿游離氨基酸分析和尿液有機酸分析不僅為本病提供生化診斷依據(jù)，同時可鑒別其他可能的氨基酸、有機酸代謝缺陷。

22.男，6個月，近1個月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清，四肢抽動，持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L考慮診斷為A.癲癇

B.流行性腦脊髓膜炎

C.甲狀腺功能減退癥

D.低鈣驚厥

E.佝僂病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)推測該患兒出現(xiàn)驚厥，驚厥原因很多，如低鈣，高熱，低血糖等。由輔助檢查血清鈣1.6mmol/L，正常血鈣1.75～1.88mol/L，可見血患兒鈣降低，低糖驚厥血糖常＜2.2mol/L，患兒無發(fā)熱跡象，考慮為低鈣驚厥。

23.李某，因工作壓力大，近幾個月來睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復出現(xiàn)頭

痛、心煩、心悸、出汗，經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個

患者有可能為

A.軀體疾病

B.心身障礙

C.心理癥狀

D.精神疾病

E.神經(jīng)衰弱

【正確答案】E

【答案解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現(xiàn)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因為各項檢查無陽性結果，所以排除軀體疾病，選E.

24.在跟隨上級醫(yī)師查房時，新入院的一位患者表述：因家里的電腦感染了病毒，所以感覺自己快要死了，此時你考慮患者的情況是A.象征性思維

B.強迫觀念

C.思維擴散

D.妄想

E.邏輯倒錯性思維

【正確答案】E

【答案解析】邏輯倒錯性思維主要特點是推理缺乏邏輯性，病人說因為電腦病毒感染，所以自己要死了，這種表述是完全沒有邏輯性，因果關系錯亂，故選E.

25.張某，中老年人，一天前與人發(fā)生爭吵時，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦CT掃描提示T1加權像蛛網(wǎng)膜下腔高信號，下述治療方法不合理的是

A.臥床休息4～6周

B.應用止血藥物

C.低分子肝素注射

D.靜滴20%甘露醇

E.口服尼莫地平

【正確答案】C

【答案解析】患者情緒激中發(fā)病，以劇烈頭痛伴嘔吐為主要表現(xiàn)，符合動蛛網(wǎng)膜下腔的特點；其出血起病急驟，一旦確診，必須絕對臥床4～6周；立即給予止血藥，減少出血；如出血較多引起顱內(nèi)壓增高，宜應用甘露醇等脫水藥；蛛網(wǎng)膜下腔出血易引起腦血管痙攣，因而需用尼莫地平擴血管。故排除A、B、D、E.低分子肝素是抗凝血藥和溶血栓藥，可應用于腦梗死，堅決杜絕用于出血患者，故本題選C.

26.某高血壓患者，一天前因與人爭吵，隨后出現(xiàn)意識障礙，呈進行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任醫(yī)師提問：高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是

A.豆紋動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

B.豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

C.大腦中動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

D.大腦中動脈、豆紋動脈、基底動脈腦橋支

E.室管膜下動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

【正確答案】B

【答案解析】高血壓性腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是：豆紋動脈＞基底動脈腦橋支＞大腦后動脈丘腦支。

27.男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側上、下肢活動受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是A.腦出血

B.腦栓塞

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦血栓形成

【正確答案】E

【答案解析】患者肢體感覺運動障礙持續(xù)存在，除外C.頭顱CT未見異常，除外腦出血。無栓子來源，除外B.而D無肢體活動障礙。故選E.

28.女，38歲。患抑郁癥3年，偶有躁狂表現(xiàn)，考慮為雙向障礙，口服碳酸鋰治

療，出現(xiàn)碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應

B.震顫、共濟失調

C.發(fā)熱、定向障礙

D.癲癇大發(fā)作

E.下肢水腫、多尿

【正確答案】B

【答案解析】A和B都是碳酸鋰中毒的毒性癥狀，但碳酸鋰中毒最早出現(xiàn)的癥狀是細微震顫和共濟失調，故正確答案是B.

29.女，55歲，近1個月來頭痛、乏力、早醒、坐立不安、常擔心家人會出事，

懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，悲觀失望。最可能的診斷是

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.抑郁癥

D.疑病癥

E.癔癥

【正確答案】C

【答案解析】抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感低落、思維遲緩以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。

30.某患者，57歲，2小時前與人發(fā)生爭吵后，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識

障礙等表現(xiàn)，入院后CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。對于本病最常見的病因

應想到

A.動脈瘤

B.血管畸形

C.煙霧病

D.顱內(nèi)腫瘤

E.垂體卒中

【正確答案】A

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因應想到顱內(nèi)有動脈瘤，約占本病的50～80%，腦血管畸形則多見于青年人，約占10%，其他原因占10%.

31.青年女性，燒傷急診入院，其右側臀部及右側小腿燒傷，考慮其燒傷面積為A.9.5%

B.18%

C.18.5%

D.20%

E.20.5%

【正確答案】A

【答案解析】女性臀部面積為6%，男性臀部為5%，此外還有不同之處是女性雙足面積為6%，而男性為7%；故本題總面積為單側臀部3%+單側小腿6.5%為9.5%.

32.患者男性，39歲。胃大部切除術后1周，切口有紅腫、積液等表現(xiàn)，但拆線后未見膿性分泌物，切口愈合類型應記為

A.Ⅱ/丙

B.Ⅲ/甲

C.Ⅲ/丙

D.Ⅱ/乙

E.Ⅲ/乙

【正確答案】D

【答案解析】Ⅱ類切口指可能帶有污染的切口，胃大部切除術屬于此類切口；

乙級愈合指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿的傷口。

33.患者男性，17歲，因血尿、下肢水腫3天入院就診，行病理檢查提示為腎內(nèi)

皮細胞和系膜細胞增生；電鏡下：上皮細胞下有駝峰狀致密沉積物，診斷應為

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.慢性腎小球腎炎

E.急性腎盂腎炎

【正確答案】A

【答案解析】急性腎小球腎炎病理特點是毛細血管內(nèi)增生性腎炎為特點，以內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生為主，電鏡下上皮細胞下有駝峰狀致密沉積物，其核心關鍵字“駝峰狀”沉積物。

34.患者男性，25歲，5天前曾患有“上感”，于1天前開始出現(xiàn)血尿，眼瞼水腫等表現(xiàn)遂來我院就診；查體：神清、血壓155/100mmHg，離心沉淀尿中每高倍鏡滿視野紅細胞，尿蛋白（+），初步考慮診斷為A.急性腎盂腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.IgA腎病

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】E

【答案解析】患者起病前典型的上感病史，同時表現(xiàn)出血尿、水腫、高血壓、蛋白尿的特點；其中血尿常為起病的首發(fā)癥狀。

35.男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診處理辦法

A.針灸

B.熱敷

C.恥骨上膀胱造瘺

D.急診行尿道會師術

E.急診行尿道斷端吻合術

【正確答案】C

【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術不能插入導尿管者，應做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。

36.男，67歲，進行性排尿困難，尿線變細，飲酒后癥狀加重。該患者最可能的病因是

A.前列腺增生

B.尿道狹窄

C.膀胱腫瘤

D.尿道結石

E.神經(jīng)性膀胱

【正確答案】A

【答案解析】尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀。

進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細而無力、射程變短、排尿時間延長、尿后滴瀝等。

37.男性，65歲，進行性排尿困難，前列腺明顯增大，質地正常，殘余尿150ml，

內(nèi)臟功能正常，最好的治療方法是

A.繼續(xù)觀察

B.雙側睪丸切除

C.內(nèi)分泌治療

D.前列腺切除術

E.抗炎治療

【正確答案】D

【答案解析】該患者因前列腺明顯增生導致梗阻癥狀嚴重，其膀胱殘余尿量超過50ml，且心肺功能正常，故應考慮手術治療予前列腺切除。所以選D.

38.4歲男孩，右側陰囊包塊，質軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，應考慮的疾病是

A.右側睪丸鞘膜積液

B.右側交通性鞘膜積液

C.右側斜疝

D.右側睪丸腫瘤

E.右側附睪結核

【正確答案】B

【答案解析】鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚的摸到；用透光實驗檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽性），而疝塊則不能透光。而患者平臥后可消失，所以為交通性鞘膜積液。腹股溝斜疝是可在腫塊后方捫及實質感的睪丸，透光實驗檢查（陰性）。故本題選B.

39.患者男性，25歲，高處墜落致腎損傷，最嚴重的腎損傷類型是A.腎挫傷

B.腎全層裂傷

C.腎蒂斷裂

D.腎部分損傷

E.腎皮質裂傷

【正確答案】C

【答案解析】腎蒂損傷：腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時可引起大出血、休克，需立即救治，否則會危及生命。

40.男，60歲。2年來出現(xiàn)間歇性無痛性全程肉眼血尿，終末加重，近半年來出現(xiàn)尿頻，尿痛，3月來恥骨后痛，應診斷A.膀胱炎

B.前列腺增生癥

C.膀胱腫瘤

D.膀胱結石

E.腎結核

【正確答案】C

【答案解析】發(fā)病年齡多數(shù)在50～70歲，男：女為4：1.血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤可造成膀胱出口梗阻，出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

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