為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生及時的掌握命題規(guī)律，網(wǎng)校特由專業(yè)教學團隊選取歷年具有代表性的試題組卷，對廣大考生進行免費實戰(zhàn)?？荚u測，小編為大家整理了在線閱讀版本，供各位學習，以下為第二單元41-60題（A2型題）答案及解析：

41.患者男性，20歲，尺神經(jīng)損傷，下列哪項不是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是A.Froment征

B.手指內(nèi)收、外展障礙

C.手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙

D.小指爪形手畸形

E.拇指感覺消失

【正確答案】E

【答案解析】低位尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為尺側一個半手指掌側麻木，小魚際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲。肘部以上高位尺神經(jīng)損傷除上述癥狀外，掌側腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側一個半指背感覺亦麻木。

42.患者，運動員，3小時前比賽中側方摔倒后，右上臂疼痛、不能活動遂來院

就診，查體：發(fā)現(xiàn)假關節(jié)活動，骨擦感，骨傳導音減弱；X線提示肱骨干骨折，

骨折線位于三角肌止點以下，先行采取非手術治療，在手法復位牽引時應

A.在內(nèi)收為牽引

B.在外展位牽引

C.在縱軸位牽引

D.在橫軸位牽引

E.在橫軸位做反牽引

【正確答案】B

【答案解析】肱骨干骨折在手法復位外固定中，做牽引時需要注意：若骨折線位于三角肌止點以上、胸大肌止點以下，在內(nèi)收位牽引，若骨折線在三角肌止點以下，要在外展位牽引，以糾正骨折造成的重疊畸形、成角畸形。

43.女，37歲，疑為骨盆骨折的患者來院急診，最首要的檢查應是A.X線片

B.B超檢查C.核素骨掃描

D.MRI

E.血常規(guī)

【正確答案】A

【答案解析】X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。

44.患兒，10歲，兩天前玩耍時造成下肢軟組織損傷，傷后第三天出現(xiàn)局部明顯腫脹，劇痛，不敢活動和寒戰(zhàn)、高熱，來院后，為明確診斷應做A.核素骨顯像

B.x線

C.B超

D.CT檢查

E.分層穿刺

【正確答案】E

【答案解析】本例考慮急性血源性骨髓炎，因下肢臨近組織感染致病菌直接蔓延至骨骼而導致。對于早期的急性骨髓炎，分層穿刺是最具重要診斷價值的檢查，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細胞或細菌即可明確診斷。A一般發(fā)病48小時內(nèi)有陽性結果，但不能做出定性診斷。B一般2周內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)，早期無意義；C骨髓位置較深，

B超沒有任何意義；D對于細小的骨膿腫難以發(fā)現(xiàn)。

45.男性患者，近3個月來反復出現(xiàn)眩暈癥狀，發(fā)作時感“天旋地轉”，今日入院

前2小時突然失明，3分鐘后緩解，既往曾類似發(fā)作，X線片示椎間孔明顯縮小，

最可能的診斷是

A.神經(jīng)根型頸椎病

B.脊髓型頸椎病

C.交感神經(jīng)型頸椎病

D.椎動脈型頸椎病

E.癲癇發(fā)作

【正確答案】D

【答案解析】椎動脈型的主要特點就是眩暈，同時可以合并視覺障礙，持續(xù)時間短，可以自行恢復，另外有猝倒的表現(xiàn)，是由于椎動脈受刺激突然痙攣導致。

46.李某，女，27歲，工廠工人，1小時前右示指末節(jié)指腹部被機器切削傷，軟

組織缺損。以下處理方法不恰當?shù)氖?

A.早期徹底清創(chuàng)

B.從淺層到深層逐步清創(chuàng)

C.合并骨折或脫位時立即復位固定

D.創(chuàng)口縱行越過關節(jié)采用“N”字縫合

E.傷口較大可考慮自體皮膚移植

【正確答案】D

【答案解析】創(chuàng)口縱行越過關節(jié)采用的是“Z”字縫合，另外還適用于指蹼邊緣

平行或與皮紋垂直的傷口。

47.男性，65歲，因聲音嘶啞、反應遲緩、浮腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減，有粘液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉（L-T＜sub＞4＜/sub＞）每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調(diào)整劑量是依據(jù)

A.TSH

B.TT＜sub＞3＜/sub＞

C.TT＜sub＞4＜/sub＞

D.FT＜sub＞3＜/sub＞

E.FT＜sub＞4＜/sub＞

【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素（L-T＜sub＞4＜/sub＞）作替代治療，治療目標是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復正常。因此治療過程中，應定期監(jiān)測血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T＜sub＞4＜/sub＞的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，因此最佳答案為A.

48.女，65歲，畏寒、乏力、嗜睡1年。查體：T36.6℃，P56次/分，R18

次/分，BP120/80mmHg，毛發(fā)稀疏、皮膚干燥，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性

啰音，心律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢非凹陷性水腫。最可能的診斷是

A.心力衰竭

B.心包積液

C.甲狀旁腺功能減退癥

D.甲狀腺功能減退癥

E.腎上腺皮質功能減退癥

【正確答案】D

【答案解析】患者有代謝減低的表現(xiàn)，毛發(fā)稀疏、皮膚干燥、雙下肢非凹陷性水腫，診斷最可能的是甲減。腎上腺皮質功能減退癥會有色素沉著。

49.女，42歲，因幽門梗阻致反復嘔吐7天，查體：BP95/75mmHg，上腹部膨隆，

無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血Na+130.2mmol/L，血

K+2.9mmol/L，血Cl-90.1mmol/L，血pH7.5.最可能的酸堿失常是

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性堿中毒

C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

D.代謝性酸中毒

E.呼吸性酸中毒

【正確答案】A

【答案解析】患者反復嘔吐，有胃酸丟失的誘因，結合血酸堿度，考慮存在代謝性堿中毒。患者有低鈉、低鉀、低氯，進一步證實有堿中毒。

50.女，16歲?？诟伞⒍囡?、多尿1周，神志模糊1天，查體：T36.9℃，P80

次/分，R26次/分，BP120/80mmHg，呼吸深，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，

呼氣中有爛蘋果味，心律齊，腹軟，無壓痛，病理反射陰性。治療的關鍵是

A.糾正酸中毒

B.大量補液

C.糾正電解質紊亂

D.防治并發(fā)癥

E.皮下注射胰島素

【正確答案】B

【答案解析】患者口干、多飲、多尿，出現(xiàn)意識障礙，呼氣中有爛蘋果味，診斷考慮是糖尿病酮癥酸中毒，主要的病理改變是嚴重的脫水，治療應大量補液。

51.男，57歲，體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高。既往有高血壓、高脂血癥史。其母患糖尿病。

查體：BP160/100mmHg，身高175cm，體重90kg.雙肺聽診未見異常。心率76

次/分，律齊，肝脾肋下未觸及，實驗室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，HbAlc8.0%.

該患者首選的降糖治療藥物是

A.吡格列酮

B.格列齊特

C.西格列汀

D.二甲雙胍

E.阿卡波糖

【正確答案】D

【答案解析】患者有高血壓、高血脂等高危因素，結合身高、體重屬于肥胖人群，出現(xiàn)血糖增高，診斷2型糖尿病，對于肥胖的糖尿病患者首選二甲雙胍。

52.女，48歲。乏力、腹脹伴尿黃3周。慢性乙型肝炎5年，肝功能反復異常。查體：重病容，鞏膜與皮膚重度黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。實驗室檢查：ALT200U/L，TBil370μmol/L，HBsAg（+）。該患者最可能的診斷是A.慢性重型肝炎

B.慢性肝炎急性發(fā)作

C.急性重型肝炎

D.慢性肝炎

E.亞急性重型肝炎

【正確答案】A

【答案解析】慢性重型肝炎：又稱慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基礎上，短期內(nèi)發(fā)生急性或亞急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群，表現(xiàn)為：①極度乏力，有明顯消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1/μmol/L；③出血傾向明顯，PTA低于40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者；④腹水；⑤伴或不伴肝性腦病。

53.患兒，5歲，發(fā)熱、嘔吐4小時入院，神志不清，口唇發(fā)紺，對診斷流行性腦脊髓膜炎有幫助的臨床表現(xiàn)是

A.口唇皰疹

B.腦膜刺激征

C.發(fā)熱

D.反復驚厥

E.腹瀉

【正確答案】B

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是由腦膜炎雙球菌引起的、經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。主要臨床癥狀為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激征。

54.患者，19歲，一天前突起高熱，訴全身乏力、全身酸痛，以頭、腰、眼眶最為突出，同時伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥，入院后查體：顏面、頸部及上胸部皮膚充血潮紅，呈酒醉貌，于軟腭、腋下胸背部有散在出血點，腎區(qū)叩擊痛陽性，初步考慮

A.腎病綜合征

B.腎綜合征出血熱

C.猩紅熱

D.麻疹

E.過敏性紫癜

【正確答案】B

【答案解析】腎綜合征出血熱在發(fā)熱期具有典型的“三痛”特點，以頭、腰、眼眶最為突出；同時具有“三紅”的特點，以顏面、頸部及上胸部皮膚充血潮紅為特點，另外出血點常見于軟腭、腋下及胸背部，皮膚出血點常排列成條束狀或抓痕狀，少數(shù)患者有鼻出血、咯血、便血或注射部位大片瘀斑等特點。

55.某女，昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共5次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實驗室檢查的情況下，該患者可能的診斷是

A.急性輕型細菌性痢疾

B.急性普通型細菌性痢疾

C.急性腸胃炎

D.慢性細菌性痢疾急性發(fā)作

E.瘧疾

【正確答案】B

【答案解析】臨床上以普通型急性菌痢最常見，表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。

56.女，43歲。乙肝肝硬化10年，近1周來高熱伴乏力，出現(xiàn)鼻出血和皮膚多處瘀斑。為確定患者是否并發(fā)DIC，最有價值的實驗室檢查指標是A.血漿凝血酶原下降

B.APTT延長

C.血漿凝血酶原增高

D.血漿纖維蛋白原下降

E.PT延長

【正確答案】A

【答案解析】當下列5項檢查中出現(xiàn)3項以上異常，結合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時，便可診斷DIC.包括：①血小板計數(shù)低于80×109/L，②凝血酶原時間對照組延長3秒以上，③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或進行性降低，④P（血漿魚精蛋白副凝）試驗陽性，⑤血涂片中破碎紅細胞超過2%等。

57.女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，網(wǎng)織紅細0.02.為明確診斷，首先應進行的檢查是

A.尿Rous試驗

B.糞隱血試驗

C.血清鐵、鐵蛋白測定

D.Coomb試驗

E.血清葉酸、維生素B12測定

【正確答案】E

【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細胞性貧血，考慮巨幼細胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測定。

58.女，28歲，妊娠38周。B超示胎兒臍帶繞頸2周。擬行剖宮產(chǎn)術。4年前曾因外傷住院，接受輸血后出現(xiàn)嚴重過敏反應。孕婦一般狀況良好，心、肝、腎功能正常。化驗Hb100g/L.術前擬申請備血400ml，應選擇的血液成分是A.冷沉淀

B.洗滌紅細胞

C.新鮮冰凍血漿

D.懸浮紅細胞

E.濃縮血小板

【正確答案】B

【答案解析】洗滌紅細胞適應證

1.輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應（蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等）的患者；

2.自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血的患者；

3.高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者；

4.由于反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應的患者。

59.女性，11歲，鼻出血，軀干及四瘀點瘀斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時間2分，凝血時間正常，束臂試驗陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細胞增多，幼稚型巨核細胞0.40，產(chǎn)血小板型巨核細胞缺少，診斷為

A.再生障礙性貧血

B.急性ITP

C.急性白血病

D.過敏性紫癜

E.慢性ITP

【正確答案】B

【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)：本病以皮膚黏膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。（1）急性型。起病急，出血嚴重。多見于兒童，發(fā)病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚黏膜血點或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴重的不良后果。（2）慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個月以上。一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻衄、齒齦出血、結膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長期反復大量出血而引起貧血者，可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

【PDF】2019年臨床助理醫(yī)師?？紲y評第二單元150題（附答案解析）

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