臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站病例分析題：頸部癰！

2022-03-24 11:48 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站【病例分析】35個經(jīng)典例題匯總

【模擬試題】
女性，87歲。頸部腫痛伴發(fā)熱2周。
于2周前出現(xiàn)頸部皮膚紅腫、疼痛，紅腫范圍逐漸增大，疼痛加重，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲差。體溫38℃——39.5℃，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰。既往糖尿病病史30年，口服降糖藥物治療。
查體：T 39.3℃，P 106/分，R 26次/分，BP 135/85mmHg。身高158cm，體重60kg，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心率106次/分，律齊。腹部、脊柱四肢檢查未見異常。
外科情況：頸部可見約6cm×5.5cm暗紅色類圓形皮膚隆起區(qū)，表面多處破潰流膿，觸痛明顯。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 17.6×109/L，N 0.90，PLT 270×109/L。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
1.頸部癰。（3分）
2.2型糖尿病。（僅答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分）（1分）
二、診斷依據(jù)（5分）
1.頸部癰
（1）老年病人，有糖尿病病史。（1分）
（2）頸部皮膚紅腫疼痛，伴畏寒、發(fā)熱、乏力2周。（1分）
（3）查體見頸部部類圓形皮膚隆起區(qū)，色暗紅，表面多處破潰流膿，觸痛明顯。（1分）
（4）血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高。（1分）
2.2型糖尿病
老年患者，有糖尿病病史。（1分）
三、鑒別診斷（4分）
1.癤或癤病。（2分）
2.急性蜂窩織炎。（2分）
四、進(jìn)一步檢查（4分）
1.血糖、糖化血紅蛋白及血、尿酮體檢測。（2分）
2.肝、腎功能。（1分）
3.膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)。（1分）
五、治療原則（5分）
1.抗生素治療。（2分）
2.控制血糖。（1分）
3.手術(shù)治療麻醉下行“＋”或“＋＋”形切開引流。（2分）
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