【模擬試題】
男性，45歲。乏力、腹脹半年，嘔血、黑便1天。
患者半年前開始出現(xiàn)乏力、腹脹，未就診。1天前嘔鮮血1次，量約200ml，排黑色不成形便3次，總量約800ml，感頭暈、心悸。發(fā)病以來，食欲欠佳，尿量減少，睡眠尚可。10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，1年前查體時(shí)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。無藥物過敏、手術(shù)及外傷史。
查體：T 36.5℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg。神志清楚，貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？梢姼握萍爸┲腽耄柲o黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率：102次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)地硬，移動(dòng)性濁音陽性。腸鳴音活躍。雙下肢凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 69g/L，WBC 3.5×109/L，N 0.60，Plt 55×109/L。
【參考解析】
一、初步診斷（5分）
1.食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2分）
2.失血性貧血。（0.5分）
3.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期（僅答“肝硬化”得1分）。（1.5分）
4.脾功能亢進(jìn)。（0.5分）
5.腹水。（0.5分）
二、診斷依據(jù)（4分）
1.食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性貧血：
①嘔大量鮮血，排黑便。（0.5分）
②有門脈高壓的特征性影像學(xué)改變，鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。（1.5分）
③嘔血、黑便后Hb 69g/L。（0.5分）
男性，45歲。乏力、腹脹半年，嘔血、黑便1天。
2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期、脾功能亢進(jìn)、腹水：
①長期HBsAg陽性，以乏力、腹脹、尿少為表現(xiàn)。（0.5分）
②查體：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移動(dòng)性濁音陽性、雙下肢水腫。（0.5分）
③實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞減少。（0.5分）
三、鑒別診斷（3分）
1.消化性潰瘍合并出血。（1.5分）
2.急性糜爛出血性胃炎。（1分）
3.胃癌合并出血。（0.5分）
四、進(jìn)一步檢查（5分）
1.監(jiān)測血常規(guī)、糞隱血，查血型。（1分）
2.胃鏡檢查。（1.5分）
3.腹部B超或CT檢查。（1分）
4.肝功能、乙肝病毒相關(guān)性檢查、凝血功能。（1分）
5.腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。（0.5分）
消化性潰瘍合并出血
急性糜爛出血性胃炎
胃癌合并出血
五、治療原則（5分）
1.禁食水，臥床休息。（0.5分）
2.配血，補(bǔ)充血容量，維持水電平衡。（0.5分）
3.靜脈應(yīng)用生長抑素、抑酸劑。（1.5分）
4.可行內(nèi)鏡止血治療。（1.5分）
5.酌情用三腔二囊管壓迫止血。（0.5分）
6.必要時(shí)手術(shù)治療。（0.5分）
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