病例分析
病歷摘要
男性，52歲，間斷劍突下疼痛2年，加重伴嘔吐3天。
患者2年前出現(xiàn)劍突下疼痛，呈隱痛，無放射，多發(fā)生于饑餓時(shí)，進(jìn)餐后緩解。上述癥狀間斷發(fā)作，以秋冬季交替時(shí)多發(fā)，未系統(tǒng)診治。3天來上述癥狀加重，伴上腹脹、嘔吐，嘔吐物含有隔夜食物。無發(fā)熱，發(fā)病以來睡眠及大小便均正常，體重?zé)o明顯下降。無煙酒嗜好，無腫瘤家族史。
查體：T36.2℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率72次/分，律齊，腹平軟，劍突下壓痛（+），無發(fā)跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音3次/分，雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb126g/L，RBC4.2×1012/L，WBC7.5×109/L，N0.68，Plt205×109/L。糞常規(guī)，鏡檢（-），隱血（-）。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
1初步診斷（本題滿分4.00分）
2.診斷依據(jù)（本題滿分6.00分）
3.鑒別診斷（本題滿分4.00分）
4.進(jìn)一步檢查（本題滿分4.00分）
5.治療原則（本題滿分4.00分）
答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；命中得分點(diǎn)時(shí)，則得到對應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。
初步診斷：
（1）十二指腸潰瘍
（2）幽門梗阻
【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
診斷依據(jù)
（1）中年男性，慢性病史。
（2）周期性、規(guī)律性上腹痛，多發(fā)生與饑餓時(shí)，餐后能緩解。
（3）3天來癥狀加重伴嘔吐隔夜食物。
（4）查體劍突下壓痛，余未見明顯異常。
【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
鑒別診斷
（1）胃潰瘍。
（2）胃癌。
（3）慢性胃炎。
（4）膽石病。
【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
進(jìn)一步檢查
（1）胃鏡+活組織病理檢查。
（2）肝、腎功能電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。
（3）腹部B超。
（4）幽門螺旋桿菌相關(guān)檢查。
（5）X線鋇餐。
【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
治療原則
（1）禁食、水，胃腸減壓。
（2）靜脈補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。
（3）三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素。
（4）手術(shù)治療。
【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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