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2020年國(guó)家臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站:看胸片的方法技巧與經(jīng)驗(yàn)

關(guān)于“2020年國(guó)家臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站:看胸片的方法技巧與經(jīng)驗(yàn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

1.如何數(shù)肋骨?

數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ),我以下要說的很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù),第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類圓形的透亮區(qū),這一部分也是肺尖所在的區(qū)域,兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。

2.如何判斷肺紋理是否正常?

我們知道一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶,正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理,外帶無,如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多,反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義,那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷,一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60%、30%、10%.

3.縱膈與肺門

肺門前方平第二到四肋間隙,后平對(duì)四到六胸椎棘突高度,在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢?舉個(gè)例子:在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí),有“肺門上吊”,如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。

4.心臟

心臟后對(duì)五到八胸椎,前對(duì)二到六肋骨。我們?cè)谧x片的時(shí)候經(jīng)常聽到有一個(gè)概念叫“主動(dòng)脈結(jié)”,它是什么意思呢?在哪里呢?主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方,它平對(duì)左胸第二肋軟骨。這里我還想說一點(diǎn),那就是肺動(dòng)脈段的位置,肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方,對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。

5.膈肌和肋膈角

一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平,由于右側(cè)有肝臟的存在,右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義:胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低;膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的,如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在,那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢?一般說肋膈角變鈍:積液300ml;肋膈角閉鎖:500ml.

6.乳頭位置

乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問題,男性乳頭一般位于第五肋前間,女性乳頭位置可較低,兩側(cè)不對(duì)稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。

7.如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔?

一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi);可以結(jié)合側(cè)位片來判斷,同時(shí)CT可以精確鑒別。

8.什么叫心尖上翹?什么叫心尖下移?有什么意義?

心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹,代表右心室肥厚;反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移,代表左心室肥厚。側(cè)位片心前三角變小提示右心室大;心后三角小則左心室大。

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