其他A3/A4型題

1.女性，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體：體溫36℃，BP 12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心電圖Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb為60%。

1）該患者最可能的診斷是

A.急性巴比妥類中毒

B.急性有機磷農(nóng)藥中毒

C.急性CO中毒

D.糖尿病酮癥中毒

E.急性亞硝酸鹽中毒

2）診斷該病后，首要的治療方法是

A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注

B.冬眠療法

C.血液透析

D.能量合劑

E.氧氣療法

2.成人，體重60kg，燒傷，于下午4時，送入醫(yī)院急診室，檢查：意識清，能合作，心率100次/分，血壓16.0/11.2kPA(120/84mmHg)，面部、胸、腹部，兩前臂、兩手及兩小腿和足部Ⅱ、Ⅲ度燒傷，下午5時開始靜脈輸液，6時入手術(shù)室、清創(chuàng)，晚上8時送病房。

1）燒傷總面積為

A.47％

B.48％

C.49％

D.50％

E.51％

2）輸液計劃起算時間

A.下午2時

B.下午4時

C.下午5時

D.下午6時

E.下午8時

3）燒傷后第一個24h總量為

A.5600ml

B.6200ml

C.6800ml

D.5400ml

E.6000ml

3.患者男性，18歲，發(fā)熱5天伴食欲缺乏2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細(xì)胞計數(shù)為20×10⁹/L，中性粒細(xì)胞為89％。

1）首先考慮的診斷是

A.左小腿蜂窩織炎

B.左側(cè)小腿丹毒

C.感染性休克

D.左腳趾甲溝炎

E.左腳趾壞疽

2）左腳趾經(jīng)切開引流處理后應(yīng)給予下列哪種藥物

A.慶大霉素

B.退熱劑

C.維生素

D.大劑量青霉素

E.激素

3）經(jīng)處理3天后患者體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時患者可能合并有下列哪種疾病

A.多器官衰竭

B.感染性休克

C.菌血癥

D.敗血癥

E.EIB

4）經(jīng)血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性。根據(jù)經(jīng)驗首選下列哪種抗生素治療

A.甲硝唑

B.紅霉素

C.環(huán)丙沙星

D.丁胺卡那霉素

E.萬古霉素

4.患者女性，43歲。被魚刺扎傷右手食指尖2天，右手食指針刺樣痛半天就診。查體：T 36.8℃，右手食指末節(jié)輕度腫脹、壓痛，但張力不高，皮膚不紅。

1）首先考慮的診斷是

A.指頭炎

B.滑囊炎

C.指骨髓炎

D.甲溝炎

E.腱鞘炎

2）下列處理措施不正確的是

A.保持右手下垂，以利于血液循環(huán)

B.抗生素控制感染

C.右手食指理療

D.魚石脂軟膏外敷右手食指

E.金黃散糊劑敷貼右手食指

3）患者右手示指腫脹加重，伴有劇烈搏動性跳痛，此時做切開引流，操作正確的是

A.末節(jié)指側(cè)面縱切口，遠(yuǎn)側(cè)不應(yīng)超過甲溝的1/2

B.右手兩側(cè)面縱切口，遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)超過指節(jié)橫紋

C.突出切口的脂肪不應(yīng)剪去，以防損傷血管、神經(jīng)

D.右手示指末端做魚口形切口

E.右手中指末端做魚口形切口

參考解析

1.

1）【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，最可能診斷急性CO中毒。

本題知識點：急性中毒-急性一氧化碳中毒,

2）【正確答案】 E

【答案解析】 此病人昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，有心律失常即Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，結(jié)合血液的COHb為60%，最可能的診斷是急性CO中毒，而且是重度中毒雖然室內(nèi)有敵敵畏空瓶，但臨床表現(xiàn)不像急性有機磷農(nóng)藥中毒，尿糖僅少量，也不會是糖尿病酮癥酸中毒，其余兩個診斷更無依據(jù)；對急性CO中毒的治療，首要的是氧氣療法，其余四個為輔助治療。

本題知識點：急性中毒-急性一氧化碳中毒,

2.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 成人燒傷面積計算

頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個9％）。

雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個9％）。

軀干的前軀干、后軀干、會陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個9％）。

雙下肢包括臀、雙大腿、雙小腿和雙足，依次各占5％、21％、13％、7％，即雙下肢總面積為5％＋21％＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5＋1％（5個9％加上1％）。

此題中該患者燒傷面積＝3%+13%+6%+5%+13%+7%＝47% 故選A。

本題知識點：燒傷,

2）【正確答案】 B

【答案解析】 當(dāng)不能明確其具體受傷時間時候，液體復(fù)蘇公式時間點應(yīng)從送入醫(yī)院一刻開始算起，為下午4時。

本題知識點：燒傷,

3）【正確答案】 B

【答案解析】 本患者燒傷面積為47%。第一個24小時補液47×60×1.5＝4230ml，加上基礎(chǔ)需水量2000ml，共6230ml。故選B

本題知識點：燒傷,

3.

1）【正確答案】 D

【答案解析】 發(fā)熱、中性粒細(xì)胞升高為急性炎癥的全身表現(xiàn)，結(jié)合左腳趾甲溝局部紅腫破潰，可診斷為D。

本題知識點：軟組織急性化膿性感染,

2）【正確答案】 D

【答案解析】 患者存在全身感染癥狀，應(yīng)用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。

本題知識點：軟組織急性化膿性感染,

3）【正確答案】 D

【答案解析】 患者全身感染后血壓下降首先應(yīng)考慮敗血癥。

本題知識點：軟組織急性化膿性感染,

4）【正確答案】 E

【答案解析】 金黃色葡萄球菌的有效藥物為萬古霉素。

本題知識點：軟組織急性化膿性感染,

4.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 甲溝炎加重或指尖、手指末節(jié)皮膚受傷后均引起末節(jié)手指的皮下感染，稱為指頭炎。

本題知識點：軟組織急性化膿性感染,

2）【正確答案】 A

【答案解析】 指頭炎初發(fā)時，應(yīng)懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛。

本題知識點：軟組織急性化膿性感染,

3）【正確答案】 A

【答案解析】 通常采用指神經(jīng)阻滯麻醉，選用末節(jié)指側(cè)面做縱切口，切口遠(yuǎn)側(cè)不超過甲溝的1/2，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋，將皮下纖維素分離切斷，剪去突出的脂肪使膿液引流通暢。

本題知識點：軟組織急性化膿性感染,