心臟驟停常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)

1.病因　心臟性猝死絕大多數(shù)由冠心病及其并發(fā)癥所致。冠心病患者中急性心肌梗死占75%；35歲前心肌病占5%～15%；其他包括長(zhǎng)QT間期綜合征；Brugada綜合征。

2.臨床表現(xiàn)

（1）前驅(qū)期：有些患者在發(fā)生心臟驟停前數(shù)天或數(shù)月有前驅(qū)癥狀，如心絞痛、氣促、心悸加重以及易于疲勞等，這些癥狀并非心臟驟停所特有，屬于非特異性癥狀。

（2）終末事件期：是導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期。即：從心血管發(fā)生急性改變至發(fā)生心臟驟停的這一段時(shí)間。主要表現(xiàn)為：長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛或急性心梗的胸痛、急性呼吸困難、突然發(fā)生心悸、眩暈等。患者往往在發(fā)生猝死之前（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)）有心電活動(dòng)改變，其中以心動(dòng)過(guò)速及室性異位搏動(dòng)增加最為常見(jiàn)。

（3）心臟驟停：意識(shí)喪失、呼吸停止、心音以及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是其主要特征。由于心臟停搏，導(dǎo)致大腦供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)喪失，可同時(shí)伴局部或全身性抽搐；另外，無(wú)法觸診到頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大血管脈搏。呼吸隨之停止、瞳孔散大、括約肌松弛致二便失禁。此期尚未達(dá)到生物學(xué)死亡，如及時(shí)有效的搶救，仍有復(fù)蘇的可能。復(fù)蘇成功取決于：①開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間；②心臟驟停的場(chǎng)所；③心律失常的類(lèi)型；④心臟驟停前患者的臨床情況。

（4）生物學(xué)死亡：發(fā)生心臟驟停后，如未能在4～6分鐘內(nèi)予以有效的心肺復(fù)蘇等搶救措施，將形成不可逆的腦損害，再過(guò)數(shù)分鐘后逐漸生物學(xué)死亡。因此，盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇、合理應(yīng)用急救藥物以及電復(fù)律等綜合措施，是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。如心肺復(fù)蘇成功后患者在住院期間死亡，最常見(jiàn)的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，主要見(jiàn)于缺氧性腦病和長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸輔助措施而繼發(fā)感染所致。

【經(jīng)典例題1】

心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見(jiàn)的是

A.三度房室傳導(dǎo)阻滯

B.心室停頓

C.心室顫動(dòng)

D.室性心動(dòng)過(guò)速

E.電機(jī)械分離

【經(jīng)典例題2】

男性，58歲。排便時(shí)訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺。最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是

A.心音消失

B.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失

C.意識(shí)喪失

D.呼吸停止

E.皮膚發(fā)紺

［參考答案］1.C；2.A

【敲黑板】

1.最常見(jiàn)病生機(jī)制　室性快速性心律失常（如室顫）；最常見(jiàn)病因——冠心病。

2.心臟驟停最核心表現(xiàn)　三個(gè)消失：意識(shí)，循環(huán)，呼吸的消失。