二、A2型題
1.男，37歲。在心臟手術(shù)過(guò)程中，病人心電圖表明：突然發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)該用何藥作緊急處置
A.靜注阿托品
B.靜滴異丙腎上腺素
C.靜注腎上腺素
D.靜滴山莨菪堿
E.靜滴去甲上腎腺素
【正確答案】 B
【答案解析】 阿托品可用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯，改善患者的臨床癥狀。但其用量需十分謹(jǐn)慎，劑量過(guò)低時(shí)，可引起進(jìn)一步的心動(dòng)過(guò)緩；劑量過(guò)大，則可加重心梗。而異丙腎上腺素具有強(qiáng)大的加速傳導(dǎo)的作用，舌下或靜脈滴注給藥可使房室傳導(dǎo)阻滯明顯改善。靜脈滴注時(shí)，可根據(jù)心率調(diào)整滴速。因此，綜合多種因素，選用異丙腎上腺素較為合適
2.男，45歲，因患嚴(yán)重精神分裂癥，用氯丙嗪治療，兩年來(lái)用的氯丙嗪量逐漸增加至600mg/d，才能較滿意的控制癥狀，但近日出現(xiàn)肌肉震顫，動(dòng)作遲緩，流涎等 癥狀，對(duì)此，應(yīng)選何藥糾正
A.苯海索
B.左旋多巴
C.金剛烷胺
D.地西泮
E.溴隱亭
【正確答案】 A
【答案解析】 苯海索
①震顫麻痹，腦炎后或動(dòng)脈硬化引起的震顫麻痹，對(duì)改善流涎有效，對(duì)緩解僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩效較差，改善震顫明顯，但總的療效不及左旋多巴、金剛烷胺。主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者。常與左旋多巴合用。
②藥物利血平和吩噻嗪類引起的錐體外系反應(yīng)（遲發(fā)運(yùn)動(dòng)失調(diào)除外）。
③肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>
用于治療帕金森病和帕金森綜合征。也用于藥物（在本題中是氯丙嗪引起的）引起的錐體外系疾患，但遲發(fā)性多動(dòng)癥除外。
3.男，20歲，精神分裂癥，一直服用氯丙嗪，原來(lái)的激動(dòng)不安、幻覺(jué)妄想已消失，近來(lái)變得行為退縮、寡言少語(yǔ)，情感淡漠有明顯手指顫動(dòng)，請(qǐng)選用一組藥物代替氯丙嗪
A.氯氮平、苯海索
B.氯氮平、阿托品
C.氟奮乃靜、阿托品
D.三氟拉嗪、左旋多巴
E.氟奮乃靜、左旋多巴
【正確答案】 A
【答案解析】 氯氮平本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。苯海索為中樞抗膽堿抗帕金森病藥，作用在于選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，而對(duì)外周作用較小，從而有利于恢復(fù)帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿。情感淡漠有明顯手指顫動(dòng)，考慮可能有帕金森病，應(yīng)選氯氮平、苯海索。
4.男性患者56歲，有急性心肌梗死病史，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，停藥月余，昨夜突發(fā)劇咳而憋醒，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，心率130次/分，血壓 21.3～12.6kPa，兩肺有小水泡音。診斷為急性左心衰竭，心源性哮喘，問(wèn)用哪組藥物治療最適宜
A.氫氯噻嗪+地高辛
B.嗎啡+毒毛花苷K
C.氫氯噻嗪+硝普鈉
D.氫氯噻嗪+卡托普利
E.氫氯噻嗪+氨茶堿
【正確答案】 B
【答案解析】 本題選B?；颊邽榧毙孕墓：?月余后出現(xiàn)急性左心衰。嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。
1、抑制中樞性交感神經(jīng)而反射性降低外周靜脈和小動(dòng)脈張力，減輕心臟前后負(fù)荷。
2、降低呼吸中樞興奮性，使呼吸頻率減慢，呼吸深度變小，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能。
3、中樞性鎮(zhèn)靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。
急性心肌梗死避免在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用強(qiáng)心苷?；颊邽榧毙孕墓：?月余，故可用強(qiáng)心苷。
5.女，32歲，因氣候突變，感到頭痛，鼻塞，體溫37.2℃，自認(rèn)為感冒，便服阿司匹林一片，30分鐘后突感不適，呼吸困難，大汗。產(chǎn)生這些癥狀的原因是
A.阿司匹林過(guò)量
B.冷空氣對(duì)呼吸道的刺激
C.阿司匹林增加TXA2生成
D.阿司匹林抑制PGI2的合成
E.阿司匹林抑制PG合成，使白三烯增多
【正確答案】 E
【答案解析】 考慮阿司匹林的過(guò)敏反應(yīng)，可能是喘大多嚴(yán)重而持久，這是因?yàn)榘⑺酒チ忠种屏谁h(huán)氧化酶之后，堆積的花生四烯酸經(jīng)另一途徑生成了大量的過(guò)敏介質(zhì)所造成的。故選擇E。
6.高血壓伴心絞痛及哮喘者，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，最適合的治療藥是
A.卡托普利
B.普萘洛爾
C.硝苯地平
D.氫氯噻嗪
E.哌唑嗪
【正確答案】 C
【答案解析】 鈣通道阻滯劑（硝苯地平）可擴(kuò)張外周血管，降低動(dòng)脈壓，有利于高血壓的治療。鈣通道阻滯劑可抑制鈣離子進(jìn)入心肌內(nèi)，抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣，有利于心絞痛的治療。長(zhǎng)期應(yīng)用鈣通道阻滯劑，可使肺循環(huán)阻力下降，特別適合心源性哮喘的患者。鈣通道阻滯劑有排鈉利尿作用，對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。因此硝苯地平適用于高血壓伴心絞痛、哮喘及腎功能不全者。
7.女，45歲，有心肌缺血病史，經(jīng)治療后幾年來(lái)一直健康。近日突然出現(xiàn)心慌，氣短，數(shù)分鐘后能自然緩解，如此，每日可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作時(shí)常伴有心絞痛的癥 狀。經(jīng)心電圖檢查認(rèn)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)最好選用
A.普魯卡因胺
B.硝苯地平
C.維拉帕米
D.索他洛爾
E.普羅帕酮
【正確答案】 C
【答案解析】 維拉帕米口服適用于治療①各種類型心絞痛，包括穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛，以及冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛；②房性過(guò)早搏動(dòng)，預(yù)防心絞痛或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；③肥厚型心肌病；④高血壓病。
靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢。
口服用于治療房性早搏或預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發(fā)活動(dòng)引起的極短聯(lián)律或特發(fā)性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。本品對(duì)中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速奏效迅速，效果顯著，為治療室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物
8.女，54歲，有甲亢的病史，近日因過(guò)勞和精神受刺激，而出現(xiàn)失眠，心慌，胸悶。體檢見(jiàn)心率160次/分，心電有明顯的心肌缺血改變，竇性心律不齊。此時(shí)最 好選用
A.胺碘酮
B.奎尼丁
C.普魯卡因胺
D.普萘洛爾
E.利多卡因
【正確答案】 D
【答案解析】 此患者有甲亢，心肌缺血改變且心率快。應(yīng)用心得安對(duì)以上癥狀均有效，故選心得安
9.女54歲，患風(fēng)濕性二尖瓣閉鎖不全多年，用地高辛和氫氯噻嗪維持療效，但近日呼吸困難加重，夜間頻繁發(fā)作，心慌，兩肺滿肺野濕性噦音，經(jīng)檢查左室舒張期充盈壓明顯升高。除上述藥物外，該加用哪種藥物進(jìn)行治療
A.米力農(nóng)
B.多巴胺
C.硝普鈉
D.氨力農(nóng)
E.卡托普利
【正確答案】 C
【答案解析】 硝普鈉為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮；改變局部血流分布不多。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對(duì)心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕反流。
10.男59歲，約有10年高血壓病史，經(jīng)強(qiáng)心、利尿治療好轉(zhuǎn)，但近日病情加重，出現(xiàn)心慌，氣短，下肢水腫加重。診斷為原發(fā)性高血壓，慢性心功不全，心肌肥大，最好加用哪種藥物繼續(xù)治療
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.肼屈嗪
D.哌唑嗪
E.氨茶堿
【正確答案】 A
【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥
1、抑制ACE活性。
2、對(duì)血流動(dòng)學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能。可降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。
3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。
4、抑制交感神經(jīng)活性。
5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。
11.男，53歲，2型糖尿病，控制飲食無(wú)效，體重超重，過(guò)度肥胖，選下列哪種降糖藥為最佳
A.格列齊特
B.格列苯脲
C.甲苯磺丁脲
D.格列吡嗪
E.甲福明
【正確答案】 E
【答案解析】 甲福明屬于二甲雙胍類降糖藥。促進(jìn)肌肉細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和糖酵解，減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于輕癥糖尿病。主要用于非胰島素依賴型糖尿病，其中肥胖病人可作為首選藥，對(duì)于胰島素依賴型糖尿病亦可與胰島素聯(lián)合使用
12.女，43歲，患甲亢3年，需行甲狀腺部分切除術(shù)，正確的術(shù)前準(zhǔn)備是
A.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾
B.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+小劑量碘劑
C.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶+大劑量碘劑
D.術(shù)前兩周給丙基硫氧嘧啶
E.術(shù)前兩周給卡比馬唑
【正確答案】 C
【答案解析】 因?yàn)榛颊咭M(jìn)行手術(shù)，服用大劑量碘劑可使甲狀腺縮小、變硬，減少出血，便于甲狀腺部分切除術(shù)的進(jìn)行
13.男，60歲，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，口服潑尼松和多種非甾體抗炎藥5個(gè)月，近日突發(fā)自發(fā)性脛骨骨折，其原因可能與哪種藥物有關(guān)
A.阿司匹林
B.吲哚美辛
C.布洛芬
D.潑尼松
E.保泰松
【正確答案】 D
【答案解析】 激素的副作用有骨質(zhì)疏松，可引起骨折，患者老年，本身就有骨質(zhì)疏松可能，再加上長(zhǎng)期服用潑尼松，更易導(dǎo)致，因此選D
14.女，25歲，平素易患咽炎，扁桃體炎，近來(lái)不規(guī)則低熱3個(gè)月，膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛明顯，小腿有散在紅斑，心肺（-），WBC增多，患慢性遷延性肝炎多年。不宜選用的藥物是
A.氫化可的松
B.潑尼松
C.潑尼松龍
D.阿司匹林
E.布洛芬
【正確答案】 B
【答案解析】 從病征上來(lái)看，這個(gè)屬于慢性肝炎并合風(fēng)濕性疾病。
用藥要考慮對(duì)肝功能損害的嚴(yán)重程度。
可的松和潑尼松要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成氫化可的松和可的松龍才有活性，故嚴(yán)重肝病患者宜使用氫化可的松和潑尼松龍。
阿司匹林代謝物主要是由腎臟代謝。
布諾芬主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物自腎臟排泄。主要用于治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。潰瘍病患者慎用。
綜上所述，B潑尼松是肝病患者禁用的。所以選擇B。
15.男34歲，建筑工人，一次事故嚴(yán)重外傷，大量出血，血壓下降少尿，經(jīng)搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，應(yīng)給哪種藥物
A.氫氯噻嗪
B.呋塞米
C.螺內(nèi)酯
D.氨苯蝶啶
E.卡托普利
【正確答案】 B
【答案解析】 題干該患者＂經(jīng)搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，為避免腎功衰竭的進(jìn)展＂應(yīng)該用利尿劑。
呋塞米的適應(yīng)證
1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。
2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。
3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，及時(shí)應(yīng)用可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。
4.高鉀血癥及高鈣血癥。
5.稀釋性低鈉血癥尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí)。
6.抗利尿激素分泌過(guò)多癥（SIADH）。
7.急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。
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