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2021臨床助理醫(yī)師考試:子宮內膜異位癥癥狀

2021-07-21 11:22 醫(yī)學教育網
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子宮內膜異位癥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】子宮內膜異位癥

1.病理:主要病理變化為異位內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血,伴有周圍纖維組織增生、粘連和囊腫的形成。

2.卵巢子宮內膜異位癥最多見。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為內膜異位癥的好發(fā)部位。

3.癥狀:

(1)痛經和持續(xù)下腹痛:繼發(fā)性痛經是子宮內膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比;

(2)月經失調:主要為經量增多、經期延長或經前點滴出血;

(3)不孕;

(4)性交痛。

4.體征:典型的盆腔子宮內膜異位癥在盆腔檢查時,可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定,直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結節(jié),在子宮的一側或雙側附件處們到與子宮相連的囊性偏實不活動包塊,往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔,可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍色斑點、小結節(jié)或包塊。

5.腹腔鏡檢查——目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法。

6.治療

(1)期待療法:適用于無明顯癥狀的輕度患者或近絕經患者。對患者定期隨訪,對癥處理病變引起的輕微痛經。常用藥物為非甾體抗炎藥。

(2)藥物治療:適用于有慢性盆腔痛、痛經癥狀明顯、無生育要求及無卵巢子宮內膜異位囊腫形成的患者。

(3)手術治療:適應證:①卵巢子宮內膜異位囊腫;②盆腔疼痛,藥物治療不緩解;③不孕;④生殖系統(tǒng)外內異癥,如泌尿道或消化道內異癥伴梗阻。手術方法包括開腹手術和腹腔鏡手術兩種。目前認為腹腔鏡確診、手術加藥物治療是內異癥的“金標準”治療。

1)保留生育功能手術:適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。手術切凈、去除所有可見的異位內膜病灶,分離粘連,恢復正常解剖關系,剝除囊腫,保留正常卵巢。

2)保留卵巢功能手術:指去除盆腔內病灶,切除子宮,保留至少一側或部分卵巢的手術。適用于無生育要求的45歲以下中、重度內異癥患者。

3)根治性手術:即全子宮、雙附件及病灶切除術。適用于45歲以上重癥患者,特別是盆腔粘連嚴重導致輸尿管壓迫或狹窄者。

(4)藥物與手術聯(lián)合治療:術前給予3——6個月藥物治療后進行手術清除病灶。對保守性手術、手術不徹底或術后疼痛不緩解者,術后給予藥物治療推遲復發(fā)。

(5)內異癥合并不孕的處理:對希望生育的輕癥患者,應盡早發(fā)現(xiàn)及排除其他不孕病因,及時行腹腔鏡檢查,并在鏡下對輕微病灶進行切除或電凝處理,改善盆、腹腔內環(huán)境,以期盡早妊娠。必要時行助孕治療。

【進階攻略】

繼發(fā)性痛經是子宮內膜異位癥的典型癥狀。一般見到育齡期婦女,繼發(fā)性痛經進行性加重,基本可以直接診斷。另外,首選的檢查、治療方式及內膜移位好發(fā)部位都是需要重點掌握的。A型題多見,B型題較少考核。

【易錯易混辨析】

子宮內膜異位癥多見于育齡期婦女,激素依賴,這點需要特別注意。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.子宮內膜異位癥的臨床特點是

A.痛經程度與病變范圍成正比

B.繼發(fā)性痛經,進行性加重

C.均存在卵巢囊腫內陳舊性出血

D.15%——30%患者月經正常

E.雌激素治療有助于改善癥狀

2.子宮內膜異位癥病灶最多見的部位是

A.卵巢

B.輸卵管

C.子宮后壁下段

D.直腸子宮陷凹

E.宮骶韌帶

3.子宮內膜異位癥臨床表現(xiàn),錯誤的是

A.腹疼始于經前數(shù)小時,經血通暢后腹疼緩解

B.持續(xù)性下腹疼,不與月經同步

C.腹疼與病變嚴重程度不一致

D.異位內膜累及子宮直腸陷凹,可有性交痛

E.繼發(fā)性和漸進性加重性痛經

二、A2型選擇題

1.患者女性,42歲。懷孕4次,生1胎,繼發(fā)性痛經,進行性加重8年,痛經劇烈,服用止痛藥物不能緩解。伴性交痛。查體:子宮后傾后屈,60天妊娠大小,質硬不活動;子宮后壁觸及米粒大小觸痛結節(jié),子宮右后方捫及約8cm×8cm大小包塊,不活動,張力較大。該患者可能的診斷是

A.卵巢子宮內膜異位囊腫

B.輸卵管卵巢膿腫

C.子宮肌瘤

D.闌尾周圍膿腫

E.卵巢系膜囊腫

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】子宮內膜異位癥,疼痛是內異癥的主要癥狀之一,其典型表現(xiàn)是繼發(fā)性痛經,呈進行性加重。疼痛嚴重程度與病灶大小不一定成正比。

2.A

【答案解析】子宮內膜異位癥以侵犯卵巢者最常見,約占80%,故選A。

3.A

【答案解析】子宮內膜異位癥的臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經,進行性加重,疼痛部位多在下腹及腰骶部??煞派渲陵幍?、會陰、肛門或大腿,于月經來潮前l(fā)——2天開始,經期第1天最劇,以后逐漸減輕,至月經干凈時消失。經量增多或經期延長。還可因輸卵管粘連、閉鎖、蠕動減弱引起不孕。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】從題干的描述來看,患者很可能是子宮內膜異位癥與子宮腺肌病并存的,但是從本題5個備選答案來看,最佳答案是A。

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