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考點(diǎn)3 消化系統(tǒng)——克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎
【難度】★★
【考頻指數(shù)】★★★★
考點(diǎn)點(diǎn)撥:克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病鑒別
潰瘍性結(jié)腸炎 | 結(jié)腸克羅恩病 | |
癥狀 | 膿血便多見 | 有腹瀉,但膿血便少見 |
病變分布 | 連續(xù)性 | 節(jié)段性 |
肛門周圍病變 | 少見 | 常見 |
直腸受累 | 絕大多數(shù)受累 | 少見 |
末段回腸受累 | 罕見 | 多見 |
腸腔狹窄 | 少見,中心性 | 多見,偏心性 |
瘺管形成 | 罕見 | 多見 |
內(nèi)鏡表現(xiàn) | 潰瘍淺,黏膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加 | 縱行潰瘍,伴周圍黏膜正?;蝙Z卵石樣改變 |
組織學(xué)特征 | 固有膜彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少 | 裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫 |
克羅恩?。哼M(jìn)食-疼痛-便后緩解
潰瘍性結(jié)腸炎:疼痛-便意-便后緩解
【例題·A2型題】
女性,29歲。右下腹疼痛、持續(xù)發(fā)熱4周。查體:右下腹壓痛(+),抗生素治療無效。鏡檢病變呈節(jié)段性、非對稱性分布,見鵝卵石樣改變。最可能的診斷是
A.惡性淋巴瘤
B.克羅恩病
C.結(jié)腸癌
D.潰瘍性結(jié)腸炎
E.腸易激綜合征
【答案】B
【解析】病變節(jié)段性分布,鵝卵石樣改變?yōu)榭肆_恩病的特征性內(nèi)鏡表現(xiàn),故考慮為克羅恩病。惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌結(jié)腸鏡檢查均可發(fā)現(xiàn)腫瘤。潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊,腸黏膜充血水腫,呈細(xì)顆粒狀。腸易激綜合征為功能性腸病,腸鏡檢查應(yīng)為陰性。
【例題·B1型題】
A.疼痛-進(jìn)食-便后緩解
B.無明顯規(guī)律
C.疼痛-便意-便后緩解
D.便意-疼痛-便后緩解
E.進(jìn)食-疼痛-便后緩解
1.克羅恩病腹痛的特點(diǎn)是
2.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的特點(diǎn)是
【答案】E;C
【解析】克羅恩病腹痛常于進(jìn)食后加重,可能與進(jìn)餐引起胃腸反射或腸內(nèi)容物通過炎癥、狹窄腸段,引起局部腸痙攣有關(guān),排便或肛門排氣后腹痛可緩解。潰瘍性結(jié)腸炎有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律,常有里急后重。
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