2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：膽石病與膽道感染，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
| 診斷依據(jù) | 膽石病 | 膽囊結(jié)石 | 陣發(fā)性右上腹絞痛、B超膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán) |
| 膽管結(jié)石 | 陣發(fā)性右上腹絞痛、黃疸、B超示膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影（繼發(fā)感染可出現(xiàn)痛熱黃夏柯三聯(lián)征） |
| 輔助檢查 | 超聲可見高回聲團(tuán) |
| 診斷依據(jù) | 膽道感染 | 膽囊炎 | 腹痛、惡心、嘔吐+Murphy征陽性+超聲提示膽囊壁增厚 |
| 膽管炎 | 夏柯（Charcot）三聯(lián)征（腹痛＋寒戰(zhàn)高熱＋黃疸），如出現(xiàn)急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）=雷諾五聯(lián)征【夏柯三聯(lián)征＋休克表現(xiàn)（BP下降）＋精神癥狀（神情淡漠、昏迷）】 |
| 合并疾病 | 腹膜炎 | 肌緊張、壓痛、反跳痛陽性 |
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女性，56歲。反復(fù)右上腹脹痛3年，加重伴發(fā)熱2天。
3年前因右上腹痛被診斷為膽石癥，于外院行“保膽取石”手術(shù)。術(shù)后癥狀一度緩解。約半年后腹痛復(fù)發(fā)，逐漸加重，多于油膩飲食后發(fā)作，無發(fā)熱及黃疸。2天前午飯后即感右上腹脹痛，向后背放射，伴惡心，未嘔吐，自覺發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，前來就診。既往無心臟、肝、腎病史。
查體：T 39℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 130/80mmHg。神清合作，皮膚、鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見異常。腹平坦，可見右肋緣下小切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹輕度壓痛，無肌緊張或反跳痛，Murphy征（+），肝脾肋下未觸及，全腹未觸及腫物，腸鳴音3次/分。
實(shí)驗(yàn)室檢查；血常規(guī)：Hb 140g/L，WBC 12.1×109/L，N 0.90，Plt 126×109/L。
腹部B超：膽囊稍縮小，壁增厚、粗糙，內(nèi)可見多個細(xì)小沙粒樣結(jié)石影，部分位于膽囊頸；肝外膽管稍增粗，有小結(jié)石影；胰腺未見明顯異常。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：15分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）
一、初步診斷（4分）
1.膽石?。耗懩医Y(jié)石、膽管結(jié)石（僅答“膽囊結(jié)石”得1分，僅答“膽管結(jié)石”得1分）（2分）
2.膽道感染：急性膽囊炎，急性膽管炎（僅答“急性膽囊炎”得1分，僅答“急性膽管炎”得1分）（2分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各診斷依據(jù)，扣1分）（6分）
1.膽石?。耗懩医Y(jié)石、膽管結(jié)石
（1）右上腹反復(fù)脹痛3年。有“保膽取石”手術(shù)。（1分）
（2）腹部B超顯示膽囊壁增厚，粗糙，囊內(nèi)可見細(xì)小結(jié)石影。（1分）
（3）腹部B超顯示肝外膽管增粗，有小結(jié)石影。（1分）
2.膽道感染：急性膽囊炎，急性膽管炎
（1）近期出現(xiàn)右上腹脹痛，向后背放射，伴惡心，并發(fā)熱伴寒戰(zhàn)。（1分）
（2）查體：T 39℃，皮膚、鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛，Murphy征（+）。（1分）
（3）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（1分）
三、鑒別診斷（3分）
1.急性胰腺炎（1分）
2.消化性潰瘍（1分）
3.肝膿腫（1分）
四、進(jìn)一步檢查（4分）
1.CT或MRCP（磁共振膽胰管造影）。（2分）
2.肝功能和血、尿淀粉酶、尿常規(guī)（尿三膽）檢查。（1.5分）
3.必要時胃鏡檢查。（0.5分）
五、治療原則（5分）
1.禁食，輸液。（1分）
2.應(yīng)用抗生素，術(shù)前準(zhǔn)備。（2分）
3.手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)，膽總管探查術(shù)（或鼻膽管引流）。（2分）
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以上是”2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：膽石病與膽道感染“的內(nèi)容，希望對考生備考有所幫助，預(yù)祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。
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