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臨床助理醫(yī)師實踐技能體格檢查——心肺聽診訓練

2021-06-08 11:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床助理醫(yī)師實踐技能體格檢查——心肺聽診訓練,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復習有所幫助。

  • 心臟聽診

  •   心臟聽診

    雜音的特性與聽診要點:

    重點提示:考這么多年,基本沒有逃過這幾個點,心臟聽診5個聽診區(qū)心臟瓣膜病的聽診,竇性心律不齊,早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房顫、奔馬律,心包摩擦音。

    解題要點:

    多聽,實用主義至上!

    但如果在考試中不能正確辨聽雜音,怎么辦?根據(jù)雜音出現(xiàn)位置+時相+口訣=解題!

    心臟瓣膜聽診模式圖

    聽診區(qū)名稱
    具體位置
    二尖瓣區(qū)(又稱心尖區(qū))位于心尖搏動最強點,正常位于第5肋間

    左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm

    肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第2肋間
    主動脈瓣區(qū)在胸骨右緣第2肋間
    主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3肋間
    三尖瓣區(qū)在胸骨下端左緣,即胸骨左緣第4~5肋間
      

  •   解題

    X線
    雜音位置
    雜音性質(zhì)
    雜音傳導
    二尖瓣狹窄
    梨形心
    心尖區(qū)
    舒張期隆隆樣雜音
    局限不傳導
    二尖瓣關(guān)閉不全
    球形心
    心尖區(qū)
    收縮期吹風樣雜音
    左腋下傳導
      二三狹窄隆隆樣,關(guān)閉不全吹風響;

    不閉都在收縮期,狹窄趕在舒張上;

    狹梨閉球心尖部,關(guān)閉不全易傳導;

    左腋傳導左臥清,吸氣減弱呼明顯。

    X線
    雜音位置
    雜音性質(zhì)
    雜音傳導
    主動脈瓣狹窄-主動脈瓣區(qū)(胸骨右緣第2肋間)收縮期粗糙噴射性雜音頸部傳導
    主動脈瓣關(guān)閉不全靴形主動脈二區(qū)

    胸骨左緣第3肋間

    舒張期吹風樣/嘆息樣雜音心尖區(qū)傳導
      主動狹窄有特點,粗糙縮鳴拉鋸般;

    遞增遞減頸部傳,A2減弱伴震顫;

    主瓣不全有特點,舒張嘆氣呈遞減;

    穿靴朝左心尖走,二區(qū)較清前傾聲;

    呼末屏氣易聽見。

    增大部位
    X線
    雜音位置
    雜音性質(zhì)
    雜音傳導
    室缺
    -
    -
    胸骨左緣第3、4肋間
    收縮期響亮粗糙
    -
    動未閉
    -
    -
    胸骨左緣第2肋間
    連續(xù)的機器樣雜音
    -
      心率

    正常成人在安靜、清醒的情況下心率范圍為60~100次/分,成人心率大于100次/分、嬰幼兒心率超過150次/分稱為心動過速,心率低于60次/分稱為心動過緩。

    心律

    心律指心臟跳動的節(jié)律。心律不規(guī)則常見原因為期前收縮、心房顫動、竇性心律不齊。

    期前收縮(早搏)在規(guī)則心律基礎上,突然出現(xiàn)一次心跳,其后有一較長間歇二聯(lián)律每一次竇性搏動后均出現(xiàn)一次期前收縮(期前收縮與竇性心律交替出現(xiàn))
    三聯(lián)律每兩次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮
    房顫心律絕對不規(guī)則、第一心音強弱不等、脈搏短絀(脈率小于心率)
    竇性心律不齊通常無臨床意義
      心音的改變

    房室阻滯“大炮音”

    額外心音

    奔馬律是一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律,由于同時常存在心率增快,額外心音與原有的S1、S2組成類似馬奔跑的蹄聲,故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴重損害的體征。

    心包摩擦音

    概念由于炎癥或其他原因?qū)е滦陌w維蛋白沉著,使臟層和壁層心包表面粗糙,在心臟搏動時發(fā)生摩擦而出現(xiàn)的聲音
    聽診特點音質(zhì)粗糙,搔抓樣,與心搏一致,在心臟收縮期和舒張期均可出現(xiàn),與呼吸無關(guān),屏氣時摩擦音仍出現(xiàn)。心前區(qū)均可聽到,以胸骨左緣3、4肋間最易聽到
    臨床意義各種心包炎,也可見于急性心肌梗死、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

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以上是”臨床助理醫(yī)師實踐技能體格檢查——心肺聽診訓練“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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