2021年臨床助理醫(yī)師考試：顱內(nèi)高壓的三大主征，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第六章　顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓＞200mmH₂O時(shí)稱為顱內(nèi)壓增高。

一、病因

1.腦體積增加、腦脊液增多和腦血容量增加。

2.顱內(nèi)占位性病變　使顱腔內(nèi)空間相對(duì)變小顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫。

3.先天性畸形　使顱腔容積變小顱底凹陷癥。

二、臨床表現(xiàn)

1.頭痛　最常見(jiàn)的癥狀之一。頭痛性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見(jiàn)。當(dāng)用力咳嗽、彎腰或低頭活動(dòng)時(shí)常使頭痛加重。

2.嘔吐　呈噴射性，易發(fā)生于飯后。

3.視乳頭水腫　①早期：視乳頭充血，中央凹陷消失、視盤(pán)隆起的表現(xiàn)；②長(zhǎng)期視乳頭水腫：視神經(jīng)萎縮，視力減退、視野縮小等。繼續(xù)惡化可導(dǎo)致失明。

以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。

4.意識(shí)障礙及生命體征變化　①意識(shí)障礙：嗜睡、反應(yīng)遲鈍，重者可昏睡、昏迷；②神經(jīng)功能反射障礙：瞳孔散大、對(duì)光反射消失，去大腦僵直；③生命體征變化：體溫升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

5.其他　癥狀頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張。

【敲黑板】

顱內(nèi)高壓的三大主征要熟記。

三、診斷與鑒別診斷

1.癥狀　頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。

2.體征　血壓升高、脈壓增大、呼吸深慢、脈搏變緩。

3.輔助檢查　常見(jiàn)的檢查方法有頭顱X線攝片、CT和MRI、腰椎穿刺、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)等。

4.鑒別診斷　腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫。

四、一般處理

凡顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)留院觀察，密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫等生命變化，保持呼吸道通暢，頻繁嘔吐者應(yīng)禁食。避免咳嗽用力等，以免誘發(fā)顱內(nèi)壓驟增。

五、治療

1.脫水治療　適用于顱內(nèi)壓增高但暫時(shí)未查明原因或已查明原因但一時(shí)無(wú)法解決的病例。

（1）限制液體攝入量：成人應(yīng)限制在每天1500～2000ml，輸注速度不得過(guò)快。

（2）滲透性脫水治療：意識(shí)清楚者口服；意識(shí)障礙或嚴(yán)重者靜脈或肌內(nèi)注射。常用口服藥物：氫氯噻嗪、乙酰唑咹、氨苯蝶啶、呋塞米（速尿）。常用靜脈注射藥物：20%甘露醇。

2.輔助治療

（1）腎上腺皮質(zhì)激素治療：地塞米松、氫化可的松。可減輕腦水腫，有助緩解顱內(nèi)高壓。

（2）冬眠低溫療法：有利于降低腦的新陳代謝率，減少腦組織的氧耗量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)降低顱內(nèi)壓也有一定作用。

3.病因治療　對(duì)顱內(nèi)占位性病變應(yīng)考慮作病變切除術(shù)，有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)。

【經(jīng)典例題1】

高血壓腦出血患者來(lái)院時(shí)昏迷，已腦疝，應(yīng)首先采取的急救措施是

A.靜脈快速滴注甘露醇

B.靜脈注射50%葡萄糖

C.開(kāi)顱手術(shù)

D.腰穿放腦脊液

E.腦室穿刺

［參考答案］1.A

【敲黑板】

兩上兩下：血壓升高、脈壓差升高、呼吸變慢、脈搏變慢。和壓力有關(guān)的都往上升，和次數(shù)有關(guān)的都往下降。

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