2021年臨床助理醫(yī)師考試：雙相障礙與精神分裂癥的鑒別，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

第三節(jié)　雙相障礙

一、臨床表現

雙相障礙概念中“雙相”代表了這種疾病可先后出現兩類截然相反的精神障礙且反復發(fā)生（至少兩次）。一相為躁狂，表現為心境高漲、精力充沛和活動增加。另一相代表抑郁，表現為心境低落、精力減退和活動減少。兩相間期患者癥狀可完全緩解。

1.躁狂發(fā)作?、僦饕憩F：情緒高漲（或易怒）、思維奔逸、活動增多；②伴隨癥狀：妄想、夸大觀念和行為沖動；③發(fā)作時間：一生僅發(fā)作一次也可反復發(fā)作，每次持續(xù)時間至少1周；④重者可出現心境協調或不協調的幻覺和妄想。

（1）情緒高漲：是躁狂發(fā)作的基本癥狀（診斷必備癥狀）。典型表現為患者自我感覺良好，心境輕松、生活幸福；整日興高采烈，得意揚揚，笑逐顏開。

（2）思維奔逸：①思維：思維敏捷、內容豐富、概念不斷產生，自覺腦子聰明；②語言表達：語速快、語量大，能引經據典或高談闊論；說話時手舞足蹈，內容可隨境轉移；③嚴重時出現“音聯”和“意聯”。

（3）活動增多：①精力充沛，不知疲倦，想有所作為；雖整天忙碌但有始無終；②自控力差，行為輕率、魯莽；③嚴重時出現攻擊或破壞行為。

（4）夸大觀念及夸大妄想：高傲自大，自命不凡，自鳴得意、盛氣凌人。

（5）睡眠需求減少：是躁狂發(fā)作特征之一，表現為睡眠明顯減少，無困倦感。

（6）其他癥狀：如食欲增加、性欲亢進、自主神經興奮癥。

2.雙相障礙　當患者先后出現躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作時，即屬于雙相障礙。

二、診斷與鑒別診斷

雙相障礙的亞型是以臨床上目前發(fā)作類型確定的：①目前為輕躁狂；②目前為不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；③目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；④目前為輕度或中度抑郁發(fā)作；⑤目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作；⑥目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作；⑦目前為混合性發(fā)作；⑧目前為緩解狀態(tài)。

1.躁狂發(fā)作的診斷標準

（1）嚴重標準：嚴重損害社會功能，或給他人造成危險或不良后果。

（2）病程標準

1）符合癥狀、嚴重程度標準至少已持續(xù)1周。

2）可以存在某些分裂性癥狀，但是不符合分裂癥的診斷標準。如果同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，至少滿足躁狂發(fā)作標準1周。

（3）排除標準：排除器質性精神障礙，或非成癮物質所致躁狂和精神活性物質等。

2.雙相障礙的診斷　主要是依據臨床表現特點進行的，當患者在臨床病程中先后出現過躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作，且排除其他軀體、腦器質性精神障礙、精神活性物質所致精神障礙等可以診斷。

3.鑒別診斷

（1）繼發(fā)性心境障礙與雙相障礙的鑒別

（2）精神分裂癥

【經典例題1】

女性，23歲。1個月前分娩后出現失眠、心情煩躁。近2周加重，認為自己很笨，沒有能力帶好小孩，怕小孩夭折，覺得丈夫不再喜歡自己了，猜疑丈夫有外遇，整日以淚洗面，稱不想活了，甚至要帶著孩子一起去死，遂入院治療。

（1）患者最可能的診斷是

A.分裂樣障礙

B.抑郁發(fā)作

C.適應障礙

D.焦慮狀態(tài)

E.妄想性障礙

（2）患者經治療后，情結逐漸好轉，近1周顯興奮、容易激動，好管閑事，自我感覺良好，稱將來要成為中國女首富，丈夫根本配不上自己。目前最可能的診斷是

A.產后抑郁癥

B.妄想性障礙

C.環(huán)形心境障礙

D.雙相障礙，躁狂發(fā)作

E.精神分裂癥

［參考答案］1.B、D

三、雙相障礙的治療

1.藥物治療原則　①長期治療原則；②心境穩(wěn)定劑基礎性使用原則；③聯合用藥治療原則；④定期檢測血藥濃度原則。

2.治療藥物　以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。

3.躁狂發(fā)作的治療

（1）藥物治療：①代表藥物：首選鋰鹽，其他丙戊酸鹽、卡馬西平；②共同特點：同時對躁狂和抑郁發(fā)作有治療和預防作用；③可與其他抗精神病藥物、抗抑郁藥物和苯二氮?類等藥物聯合使用；④定期測血藥濃度以防血鋰過量中毒。

（2）電抽搐或改良電抽搐治療:僅用于重癥（有攻擊或破壞行為、不協調的幻覺和妄想）或藥物治療無效。

【敲黑板】

三高：情緒高漲、思維奔逸、精力旺盛。

躁狂診斷1+3：1個核心癥狀（情緒高漲）+3個附加癥狀（從8個附加癥狀中選擇）。

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